Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема: «введение в неврологию. Функциональная анатомия иСтр 1 из 24Следующая ⇒
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КУРГАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ по дисциплине: «Нервные болезни» для самостоятельной работы студентов специальности «Сестринское дело» 2016
СОДЕРЖАНИЕ
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Учебное пособие по «Сестринскому уходу в психиатрии с курсом наркологии» разработано для самостоятельной работы студентов специальности «Сестринское дело» и включает 8 лекций и 4 практических занятий.
Цель данного пособия – способствовать более глубокому изучению дисциплины, приобретению необходимых знаний и умений в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта.
Необходимость разработки пособия вызвана еще и тем, что оно восполняет пробел материала основной литературы – отсутствие комплекса обучающих заданий разного уровня сложности, которые позволяют значительно повысить эффективность обучения, поскольку постоянно поддерживают активность разнообразием выполняемой работы.
Изучение данного курса тесно связано с такими дисциплинами, как «Анатомия и физиология человека», «Основы патологии», «Фармакология», «Основы латинского языка с медицинской терминологией», и включает следующие темы: § Введение в неврологию. Функциональная анатомия и физиология нервной системы. Общая симптоматология нервных болезней. Основные методы обследования, лечения и ухода, методы реабилитации неврологических пациентов § Болезни периферической нервной системы § Травмы головного и спинного мозга § Объемные процессы ЦНС § Цереброваскулярные болезни. Реабилитация пациентов § Воспалительные заболевания ЦНС. Демиелинизирующие заболевания § Болезни вегетативной нервной системы § Наследственно-дегенаративные болезни нервной системы. § ДЦП. Интоксикационные поражения ЦНС
Лекционный курс сопровождается практическими занятиями. Для закрепления материала студентам предлагаются контрольные вопросы, тестовые задания, ситуационные задачи разного уровня сложности.
Все это поможет студентам использовать полученные знания и умения в дальнейшей профессиональной деятельности при проведении лечебно-диагностической и профилактической деятельности, а также при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе. Тема: «Введение в неврологию. Функциональная анатомия и Содержание учебного материала (план) 1.Определение предмета «Неврология» и его места среди других клинических дисциплин. Краткая история неврологии. Организация неврологической службы в России. 2.Анатомия и физиология нервной системы. Отделы головного мозга, ликвор и его циркуляция, кровоснабжение. Вегетативная нервная система.
3.Кожный и двигательный анализаторы. Виды чувствительности и методика их исследования у пациента. Виды и типы чувствительных расстройств. Понятие о парезе и плегии. Центральный (спастический) и периферический (вялый) параличи. Моно-, пара-, тетра- и геми- плегии и парезы. 4.Симптоматика поражения мозжечка и экстрапирамидной системы. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов. Нарушения речи (афазии, дизартрия, дисфония, афония). Гипертензионный синдром. Расстройство функций тазовых органов. Вегетативные расстройства.
Промежуточный мозг. Зрительный бугор - таламус. Подбугорная область- гипоталамус. Таламус - это высший подкорковый центр чувствительности. Гипоталамус - это высший подкорковый центр регуляции вегетативных функций: центр терморегуляции, регуляции сна и бодрствования, принимает участие в процессе авторегуляции, поддержании гомеостаза. Средний мозг. Ножки большого мозга, пластинка крыши четверохолмия. Ножки мозга - это система проводящих путей, которые связывают мост и продолговатый мозг с корой больших полушарий. В толще белого вещества ножек мозга заложены базальные ганглии (ядра). Задний мозг. Мозжечок и мозг. Мозжечок – это центр автоматической координации движений и равновесия. Мозжечок состоит из двух полушарий и червя. Каждое полушарие мозжечка отвечает за координацию движений одноименных конечностей. Червь мозжечка отвечает за координацию движений туловища.
Мост - это сстема проводящих путей, которые связывают каждое большое полушаие головного мозга с противоположным полушарием мозжечка.
Продолговатый мозг. В ромбовидной ямке на уровне этого мозга расположены дыхатейльный и сосудодвигательныйцентры. Головной и спинной мозг покрыт тремя оболочками - твердой, которая состоит из двух листков, мягкой и паутинной. Паутинная мозговая оболочка выстилает изнутри твердую мозговую оболочку и многими тяжами соединяется с мягкой мозговой оболочкой, но не проникает в борозды мозга. Мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к мозгу. Между мягкой и паутинной мозговой оболочкой находится пространство, которое называется субарахноидальным. В нем циркулирует мозговая жидкость - ликвор. Ликвор и его циркуляция. Ликвор вырабатывается сосудистыми сплетениями мягкой мозговой оболочки, которые расположены на дне мозговых желудочков. Из боковых желудочков через отверстие Монро ликвор проходит в третий желудочек, через сильвиеву водопровод - в четвертый желудочек, через межжелудочковое отверстие в центральном канале спинногомозга - в субарахноидальное пространство и цистерны. Цистерны - это расширение субарахноидального пространства. На уровне L2 расположена конечная цистерна, откуда при люмбальной пункции получают ликвор. Пункцию проводят между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвонков. Кожу в месте прокола предварительно обрабатывают 705 спиртом, затем смазывают 3% спиртовым раствором иода, затем вытираютмарлевым шариком, смоченным в спирте. Затем проводят местное обезболивание 0,5% раствором новокаина. Пункцию делают иглой для спинномозговой пункции с мадреном глубиной на 3-5-7 см.
Отток ликвора идет через грануляции паутинной оболочки в венозную систему и через влагалище черепно-мозговых нервов - в лимфатическую. Норма - 200 мл. Давление 100-180 мм водного солба (измеряется специальным водным манометром - прибор Бухно). Ликвор содержит белок 0,2-0,3 г/л, клетки - только лимфоциты 0-5 в 1 мл. Плеоцитоз - это увеличение числа клеток в ликворе. Содержание сахара 0,45-0,05г/л. Хлориды 7-7,5 г/л.
Анализаторы
Анализатор – это система специфических рецепторов, проводящих путей и соответствующих им корковых центров. Выделяют зрительный, вкусовой, обонятельный, слуховой, кожный и двигательный анализаторы. Кожный анализатор (путь поверхностной чувствительности) - это восходящий трехнейронный афферентный, по которому проводятся болевая, температурная, тактильная чувствительность. Раздражение воспринимается кожными рецепторами и по периферическому нерву передается в спинальный ганглий, где лежит первый нейрон. Аксон первого нейрона в составе заднего чувствительного корешка идет в задний рог спинного мозга, где лежит 2 нейрон. Аксон 2 нейрона через перднюю серую спайку переходит на противоположную сторону, вступает в боковой столб спинного мозга и поднимается вверх, проходя все сегменты спинного мозга, продолговатый мозг, мост, ножки мозга до таламуса, где лежит 3 нейрон. Аксон 3 нейрона через внутреннюю капсулу ведет в заднюю центральную извилину теменной доли, которая и является корковым центром кожного коркового анализатора.
Глубокая чувствительность. 1 Мышечно-суставное чувсство - исследуют в мелких суставах кистей и стоп. Пациент с закрытыми глазами должен определить порядковый номер пальца и направление его перемещения. 2 Кожно-кинестетическое чувство - это способность без контроля зрения определять направление передвижения кожной складки. Сложная чувствительность. 1 Стереогноз – это спомобность узнавания предметов на ощупь. 2 Двухмерно – пространственное чувство – это способность без контроля зрения различать цифры, буквы и фигуры, нарисованные на коже. Двигательный анализатор
Или пирамидные пути - это нисходящий двухнейронный эфферентный путь,по котрому производятся все произвольные или активные, движения. Пирамидным этот путь называют потому, что он берет свое начало от пирамидных клеток Беца, которые находятся в передней центральной извилине лобной доли и являются первым нейроном пирамидного пути. Верхние отделы этой извилины отвечают за иннервацию нижних конечностей, а нижние отделы - за иннервацию языка, глотки, гортани.
1 нейрон - пирамидные клетки Беца. Их волокна сходятся между собой, образуя лучистый венец и далее идут одним пучком через внутреннюю капсулу, ножки мозга, мост, продолговатый мозг и, на уровне перехода продолговатого мозга в спинной мозг, - на противоположную сторону, где вступают в боковой столб спинного мозга и походят к переднему двигательному рогу, где лежит второй нейрон. Аксон второго нейрона в составе переднего двигательного корешка и далее по периферическому нерву идет к рабочему органу.
Варианты поражения двигательного анализатора. Полное отсутствие всех произвольных движений - плегия (полный паралич). Если какие-то движения сохранены - то это- парез. Поражение одной конечности - монопарез (плегия). Поражение двух конечностей - рук ил и ног - парапарез (плегия). Поражение половины тела - гемипарез (плегия). Поражение четырех конечностей - тетрапарез (плегия).
При поражении первого нейрона двигательного анализатора у пациента возникает центральный спастический парез или паралич, для которого характерны: 1. гипертонус мышц по типу "складного ножа", 2. гиперрефлексия - повышение всех рефлексов сухожильных и периостальных, 3. появление патологических рефлексов- - рефлекс Бабинского - пациент лежит на спине, врач проводит по наружному краю подошвенной поверхности стопы. При этом у пациента происходит разгибание первого пальца, а остальные расходятся веером, - рефлекс Россолимо - кистевой и стопный - это разгибание пальцев при коротких отрывистых ударах по их подушечкам, - рефлекс Оппенгейма - врач проводит по гребню большеберцовой кости от коленного сустава вниз - в ответ разгибается первый палец на стопе.
При поражении второго нейрона у пациента возникает вялый периферический парез или паралич, для которого характерны: 1. гипотония или атония мышц, 2. гипорефлексия или арефлексия, 3. появление мышечных атрофий, то есть уменьшение в объеме мышечной массы.
Расстройства речи
Тахилалия – это ускоренный темп речи. Брадилалия – это замедленный темп речи. Логоневроз – заикание. Афазия – это расстройство речи, возникающее при поражении корковых центров речи (только левого полушария).
Виды: 1. Моторная – наблюдается при поражении лобной доли - страдает моторика речи, пациент речь понимает, но не говорит. 2. Сенсорная – наблюдается при поражении вичосной доли, страдает понимание речи (пациент говорит "словесная окрошка" и не понимает смысла как собственной, так и обращенной речи. 3. Амнестическая – при этом пациент забывает названия хорошо знакомых предметов, хотя может назвать их свойства и предназначение. Надядерное поражение 9,10,12 пар называется псевдобульбарным параличом. Это цетральный паралич, который имеет сходную симптоматику с периферическим параличом этих нервов, но имеет отличия -
1. глоточный рефлекс нормальный или повышен. 2. нет атрофи мышц языка. 3. появляются патологические рефлексы, которые называются симптомы орального автоматизма. Хоботковый симптом – при легком постукивании по губам, пациент делает губы хоботком. Сосательный – при штриховм раздражении кожи вокруг губ пациент делает сосательные движения губами.
4. Экстрапирамидная система участвует в регуляции мышечного тонуса: черная субстанция и красное ядро (ножки мозга)+зубчатое ядро мозжечка (в мозжечке)+полосатое тело (большие полушария). При поражении экстрапирамидной системы: 1. Мышечная гипертония по типу "зубчатого колеса". 2. Гиперкинезы – это автоматические насильственные движения в определенных группах мышц. Кроме того, заложены 3 и 4 пары черепно-мозговых нервов и парасимпатическое ядро Якубовича, отвечающее за сужение зрачка. Четверохолмие. Верхние бугорки четверохолмия – подкорковые центры зрения. Нижние бугорки четверохолмия – покорковые центры слуха. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1
Содержание практического занятия Знакомство с организацией неврологического отделения. Знакомство со схемой истории болезни. Демонстрация преподавателем основных этапов неврологического обследования пациента и выявление у пациента неврологических нарушений. Особенности сбора жалоб, анамнеза у неврологических пациентов. Самостоятельная работа студентов по отработке элементов обследования неврологических пациентов друг на друге. Современные инструментальные методы диагностики: ЭЭГ, Эхо-ЭГ, Рео-ЭГ, краниография, спондиллография, КТ, МРТ. Основные принципы лечения и ухода за неврологическими пациентами. Основные методы реабилитации. Студент должен уметь: · осуществить сбор жалоб и анамнеза у неврологических пациентов; · выявить основные неврологические симптомы и синдромы; · вести документацию неврологических пациентов; · организовать реабилитацию пациентов и их диспансеризацию. · оформлять дневник
Задания: 1. Отработать элементы обследования неврологических пациентов друг на друге. 2. Собрать жалобы и анамнез у неврологического пациента. 3. Провести неврологическое обследование пациента. 4. Оформить письменно жалобы, анамнез и данные объективного неврологического осмотра пациента.
Тестовые задания:
1. Высшие центры произвольных движений (пирамидного пути) находятся в: 1) теменной доле; 2) затылочной доле; 3) лобной доле; 4) мозжечке.
2. Угроза для жизни возникает при повреждении: 1) ствола головного мозга; 2) гипаталамуса; 3) мозжечка; 4) лобной доли.
3. В теменной доле находится корковый конец анализатора: 1) двигательного; 2) зрительного; 3) чувствительного; 4) слухового.
4. Отсутствие движения в обеих ногах называется: 1) параплегией; 2) моноплегией; 3) тетраплегией; 4) гемиплегией.
5. Параплегия относится к нарушению: 1) чувствительной сферы; 2) двигательной сферы; 3) симпатической нервной системы; 4) парасимпатической нервной системы.
6. Моторная афазия развивается при поражении: 1) височной доли; 2) затылочной доли; 3) лобной доли; 4) теменной доли.
7. Дизартрия – это: 1) непонимание обращенной речи; 2) шепотная речь; 3) невнятная, заплетающаяся речь; 4) гнусавый, хриплый голос.
8. Симптомы бульбарного паралича: 1) дизартрия, дисфагия, дисфония; 2) дизартрия, дизестезия, дисфония; 3) дисфония, диссоциация, дисфагия; 4) дисфагия, дисфония, диплопия.
9. Периферический паралич возникает при поражении двигательного пути: 1) от задних рогов до органа; 2) от передних рогов до органа; 3) от передней центральной извилины до передних рогов спинного мозга; 4) от задней центральной извилины до задних рогов спинного мозга.
1 0. Церебральный паралич возникает при поражении: 1) задних рогов спинного мозга; 2) периферического двигательного пути; 3) передних рогов спинного мозга; 4) центрального двигательного пути.
1 1. Для поражения мозжечка характерна: 1) атактическая походка; 2) «петушиная» походка; 3) «утиная» походка; 4) «шаркающая» походка.
12. Давление ликвора в положении лежа: 1) ниже 100 мм вод. ст.; 2) 100-180 мм вод. ст.; 3) 200-300 мм вод. ст.; 4) больше 300 мм вод. ст. 13. Паралич – это: 1) полная утрата движений; 2) уменьшение силы и объема движений; 3) снижение чувствительности; 4) извращенная чувствительность.
14.Симптомы периферического паралича: 1) атония (гипотония) мышц, арефлексия (гипорефлексия), атрофия (гипот-рофия), патологические рефлексы; 2) атония (гипотония), атрофия (гипотрофия), реакция перерождения, кло-нусы; 3) атония (гипотония), арефлексия (гипорефлексия), атрофия; 4) атония (гипотония), гиперрефлексия, патологические и защитные реф-лексы.
15. Симптомы церебрального паралича: 1) гипертония, гиперрефлексия, патологические и защитные рефлексы, клонусы; 2) гипертония, гиперрефлексия, атрофия, патологические и защитные реф-лексы; 3) гипертония, гиперрефлексия, реакция перерождения мышц, патологи-ческие и защитные рефлексы; 4) гипотония, гиперрефлексия, патологические и защитные рефлексы.
16. Парестезия – это: 1) повышение чувствительности; 2) чувство онемения, покалывания; 3) расщепление чувствительности; 4) снижение чувствительности. Эталон ответов 1.3 2.1 3.3 4.1 5.2 6.3 7.3 8.1 9.2 10.4 11.1 12.2 13.1 14.3 15.1 16.2 17.3 19.2 20.4
ЗАДАЧА 1 На неврологическое отделение поступил пациент 30 лет с жалобами на отсутствие движений в ногах, боли в области поясницы. В анамнезе: автомобильная катастрофа. Неврологически: коленный и ахиллов рефлекс отсутствуют, мышечный тонус на ногах понижен, при пальпации болезненность в области поясницы.
Задания: 1. Назовите двигательные расстройства. 2. Определите характер нарушений движений в ногах 3. Назовите характерные признаки данной патологии. Эталон ответа: 1. Нижняя параплегия. 2. Нарушений движений носят периферический характер, о чем свидетельствует отсутствие рефлексов (арефлексия) и пониженный тонус мышц (гипотония мышц). 3. Для периферического паралича также характерными являются: атрофия или гипотрофия мышц (отсутствие или понижение питания); перерождение мышечной ткани в соединительную или жировую; фибриллярные или фасцикулярные подергивания мышц.
ЗАДАЧА 2 Вызов фельдшера скорой помощи на дом к мужчине 52 лет. Пациент предъявляет жалобы на затруднение глотания твердой пищи, поперхивание и гнусавый оттенок голоса. При обследовании: при попытке дать воду она выливается через нос и появляется кашель. Язык находится за линией зубов. Мягкое небо слева опушено. В остальном неврологической патологии не выявлено. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 68 ударов в минуту, температура 36,8 0С.
Задания: 1. Определите неотложное состояние у пациента. 2. Назовите пары черепных нервов, приведших к данной патологии и характерные симптомы. 3. Расскажите о тактике ведения пациента. Эталон ответа: 1. Бульбарный паралич. 2. Поражены IX, X и XII пары черепных нервов. Характерным является наличие трех Д: а) дисфония б) дисфагия в) дизартрия. 3. Пациента необходимо госпитализировать в неврологическое отделение.
Содержание учебного материала (план) 1.Понятие о невритах, невралгиях, радикулитах, плекситах, полиневритах. 2.Остеохондроз позвоночника различной локализации. Синдром позвоночной артерии, синдром Дюплея (плече-лопаточный периартроз). Люмбаго. Люмбалгия. 3.Неврит лицевого нерва. 4.Невралгия тройничного нерва. 5.Периферические невриты (невропатии): лучевого, локтевого, срединного, малоберцового и большеберцового нервов. 6.Полиневриты (полиневропатии), классификация, полиневротический синдром. Алкогольный, дифтерийный полиневрит. Полирадикулоневрит Гийена-Барре.
1.Неврит – это поражение периферического нерва. Плексит – поражение нервного сплетения. Радикулит – это поражение корешка спинного мозга. Радикудлоневрит – это сочетанное поражение корешка и периферического нерва. Невралгия – это поражение периферического нерва, которое проявляется только болевым синдромом. 2. Остеохондроз. Дегенеративно-дистрофический процесс в костной и хрящевой ткани позвоночника, который приводит к раздражению или сдавливанию корешков спинного мозга (радикулиту) и возникновению болевых синдромовю. Иногда патологический процесс сопровождается выпячивание или выпадением участка межпозвоночного диска и тогда возникает грыжа диска, которая часто требует хирургического вмешательства. Это заболевание полиэтиологично. Боли в спине возникают у 80-100% лиц, длительность их у 33% более 11 дней, у 10% более 100 дней. Пик заболеваемости в возрасте 35-45 лет. У 80% заболевших при адекватной терапии болевой синдром регрессирует в течение месяца. Боли в позвоночнике приводят к ограничению трудоспособности у работающих. В 60% - боли в пояснице В10% боли в шее В 5% - боли в грудном отделе позвоночника 15% боли в области надплечья. Дорсопатией страдают более 45% - это болевые синдромы в области туловища и конечностей не висцеральной этиологии и связанные с дегенерацией позвоночника.
Фазы развития дорсопатий: 1. фаза - развитие нарушений в межпозвонковом диске. 2. фаза - неврологическая.
Факторы развития дорсопатии: - дистрофическая (остеохондроз, спондилез), - метаболические (гормональный спондилез) - васкулит -паразитарные -травматические -онкологические.
Факторы, способствующие развитию дорсопатии: -органические функциональные поражения -индивидуальные особенности -индивидуальные особенности опорно-двигательного аппарата (аномалии, синостозы, расщепление дужек) -мышечное перенапряжение -резистентность организма.
Факторы, реализующие развитие дорсопатии: -перегрузки - микро- и макротравмы - нестабильное психологическое состояние. Механизмы поражения структур нервной системы при остеохондрозе: -дисфиксация - раздражение при движении. -дисциркуляция – венозный застой -компрессия сосудов и корешков -воспалительный..
Классификация неврологических нарушений при остеохондрозе позвоночника по: 1.локализации 2.степени выраженности (рентгенологически 1-4 степени) 3.патогенетически-патоморфологический- аномалии позвоночника -предшествующие заболевания, повреждающие позвоночник (компрессии, дискинезия, аномалии). - компрессия тел позвонков (нет диска, сращение позвонков) -поражение тел позвонков.
4.Течении болезни: 1 характер течения болезни -рецидивирующее -хроническое рецидивирующее -хроническое
2.тип течения болезни -регредиентное -прогредиентное -непрогредиентное
3. периоды болезни -дебют -обострение -ремиссия -относительной стабилизации -резидуальный
5.Неврологические синдромы: 1)рефлекторные а)миосклеротомические -прострелы -склеротомно-алгические(люмбоишиалгия) -периартрозы б)сосудистые -рефлекторные -синдром позвоночной артерии -синдром спинальных артерий --ночная парэстезия рук. в)висцеральные кардиалгии г) смешанные(плечо-кисть)
2Компрессионные а)корешковые б) спинальные
3 Рефлекторно-компрессионные - туннельные а) мышечные (нижние конечности) б) связочные (запястного, кубитального канала) Компрессионо-рефлекторные (ишемическая стадия, синдром позвоночной артерии, синдром спинальных артерий)
Стадии неврологического синдрома 1стадия ирритации 2 ирритативно-дефицитарная 3 дефицитарно-ирритативная 4 дефицитарная.
Тяжесть легчайшая легкая средняя тяжелая крайне тяжелая
Клиника. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Пациент жалуется на боли и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. Часто наблюдается вынужденное положение головы – она отклонена в сторону пораженного корешка. Рентгенологически отмечается сглаженность или отсутствие шейного лордоза. Часто пациента беспокоят головные боли в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, обморочные или полуобморочные состояния. Это синдром позвоночной артерии. Он обусловлен нарушением кровообращения в задней черепной ямки вследствие сдавления позвоночной артерии костными разрастаниями тел позвонков, которые называются остеофитами.. Часто пациенты жалуются на боли и ограничение объема движений в плечевом и локтевом суставах, невозможность завести руку за спину и слабость в руке, которая постепенно переходит в вялый периферический парез. Это синдром Дюплея или плече-лопаточный периартроз..
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.. Жалобы на боли и ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Часто боли иррадиируют по ходу седалищного нерва и усиливаются пи кашле, чихании, натуживании – симптом Дежерина. Объективно наблюдается щадящая походка, сглаженность или отсутствие поясничного лордоза. Напряжение – дефанс длинных мышц спины. Сколиоз чаще в сторону пораженного корешка. Гипотония ягодичных мышц. Провисание ягодичной складки. Болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек в соответствующем отделе.
Характерны симптомы натяжения седалищного нерва.. Симптом Нери. При интенсивном сгибании головы пациента у него возкает боль в поясничной области.
Симптом Ласега – пациент лежит на спине, врач поднимает его прямую ногу, у пациента возникает резкая боль по задней поверхности поднимаемой ноги. Затем врач из этого положения сгибает в коленном суставе – боль в ноге уменьшается или исчезает..
Симптом посадки. Пациента просят сесть на кушетке без помощи рук с прямыми ногами. При болях он не может это сделать.
Лечение- Режим амбулаторный и стационарный. В остром периоде – купирование болевого синдрома. По ходу нервынх стволов – новокаиновые блокады. Назначают спазмолитики, витамин В12, диуретики – кратковременно, гормоны, для снятия отека корешка. Назнаяаются НПВС – диклофенак, ортофен, ксефокам, индометацин, вольтарен, ибупрофен, вит. Гр. В. Биостимуляторы – румалон. Назначают обезболивающие мази. Постель твердая со щитом. Часто применяются разгрузка позвоночника на плоскости или подводное вытяжение, ЛФК, массаж, физиолечение, ванны, грязи, ДДТ, амплипульс, УЗ с гидрокортизоном, магнитотерапия, лазеротерапия, эффективна ИРТ. Фиксация шейного отдела воротником Шанца, поясничного отдела поясом Фоста, штангиста. Санаторно-курортное лечение назначается не ранее полугода после последнего обострения.. Этиология. 1. Простудный фактор в 90% случаев. 2.Травматический фактор. 3.Отогенный неврит как следствие воспаления среднего уха. 4. Инфекционно-аллергический фактор (вирус гриппа, вирус полиомиелита). Клиника. Начало острое или подострое. При осмотре – асимметрия мимических мышц. Пациент не может наморщить лоб, нахмурить брови. Глаз на стороне поражения не закрывается (заячий глаз). В зависимости от уровня поражения может быть сухость глаза либо слезотечение. При попытке закрыть глаз глазное яблоко уходит кнаружи и вверх - это симптом Белла. Угол рта на стороне поражения опущен. При оскаливании зубов рот перекошен в здоровую сторону и имеет форму восклицательного знака. Страдает вкусовая чувствительность на передних двух третях языка. Пациент не может сложить губы в трубочку, свистнуть или задуть свечу.
Лечение проводится в условиях неврологического стационара. В остром периоде - от момента заболевания до 2 недель - назначают полупостельный режим, противовоспалительные препараты и антибиотики - в зависимости от этиологии. Десенсибилизирующие препараты (антигистаминные). Обязательно диуретики для снятия отека корешка. Сухое тепло, иглорефлексотерапия.
2 период - восстановительный - от 2 недель до 3 месяцев. Назначают курс восстановительной терапии. Утром натощак 1-2 таб. дибазола (спазмолитик), антихолинэстеразные препараты - прозерин, галантамин. Витамимны группы В, мильгамма. Препараты, улучшающие тканевой обмен - кокарбоксилаза, глютаминовая кислота. Препараты, улучшающие энергетический обмен - АТФ. Биостимуляторы - экстракт алоэ, стекловидное тело, плазмол и т.д.
Физиолечение. ультразвук или электрофорез с сульфатом магния, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, массаж, аппликации парафина на пораженную сторону.
3 период - период остаточных явлений - длится от 3 месяцев до года. Остаточные явления - это контрактуры (тугоподвижность мышц). Назначают миорелаксанты - для снижения тонуса мышц - мидокалм, мидантан. Малые транквилизатооры - хлозепид, триоксазин. Седативные - валериана, пустырник. Повторяют инъекции витаминов группы В и биостимуляторов. Физиолечение - ультрафонофорез с лидазой, гальванический воротник кальциевый, лечебную физкультуру, массаж здоровой стороны. Невралгия тройничного нерва Этиология. 1. Острые и хронические воспалительные процессы придаточных пазух носа и зубочелюстной системы. 2.Сдавливание ветвей нерва в отверстиях лицевого скелета. 3. Болезни обмена веществ (сахарный диабет, подагра). 4. Инфекционные поражения нерва (грипп, туберкулез и т.д.)
Клиника. Заболевание характеризуется спонтанно возникающими болями стреляющего характера по ходу ветвей тройничного нерва. Боли очень интенсивные, длительность приступа от нескольких секунд до 1-3 минут. Во время приступпа лицо краснеет - лицо Арлекина. Боли могут иррадиировать в глаз, ухо, зубы, затылок. В момент приступа может возникнуть блефароспазм, слюнотечение и слезотечение.
Лечение. Необходима консультация стоматолога и отоларинголога для выявления и санации первичного очага инфекции. Финлепсин 100-200 мг - противосудорожный препарат, с болеутоляющим, психотропным действием. Назначают до 8 таблеок в сутки. Затем снижают дозу до 1 таблетки на ночь и оставляют эту дозу в течении нескольких лет несмотря на отсутствие приступов.
Дифенин. Любые препараты нестероидные противовоспалительные. Оспользуют синий свет и иглорефлексотерапию.
Периферические невриты Неврит лучевого нерва. Этиология. Длительное сдавление нерва, травма в средней трети плеча. Клиника. Парез мышц-разгибателей кисти, симптом висячей кисти - пациент не может разогнуть кисть, пальцы, не может отвести 1 палец. Нарушена поверхностная чувствительность на тыльной поверхности плеча, предплечья и кисти.
Неврит локтевого нерва Этиология – травмы, воспалительные процессы в области локтевого отростка. Клиника. Нарушено сведение и разведение пальцев. Нарушено царапающее движение мизинца. Поверхностная чувствительность на ладонной поверхности 5,4 и половины 3 пальцев. Кисть имеет вид когтистой или птичьей лапы.
Неврит срединного нерва Этиология - травмы предплечья. Клиника - больной не может сжать пальцы в кулак, нарушено противопоставление большого пальца остальным. Кисть становится плоской за счет атрофии мышц возвышения 1 пальца и приобретает вид обезьяньей лапы. У пациента может развиться болевой синдром - каузалгия. Боли в пораженной кисти облегчаются при обертывании мокрой тряпкой - это симптом мокрой тряпки. Наблюдаются трофические расстройства кожных покровов - сухость кожи кисти, ломкость ногтей, выпадение волос.
Неврит малоберцового нерва
Этиология - травмы, переастяжения нерва. Клиника - свисающая стопа, нарушение поверхностной чувствительности на наружно-задней поверхности голени. Нарушено тыльное сгибание стопы. Наблюдается петушиная походка - степаж. Пациент высоко поднимает колено, наступает сначала на носок, а затем на пятку.
Региональный компонент В структуре всех обращений к невропатологу на поликлиническом приеме остеохондроз позвоночника составляет более 50%, а среди пациентов, находящихся на стационар
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-05; просмотров: 199; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.175.174.36 (0.31 с.) |