Тема: «введение в неврологию. Функциональная анатомия и

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КУРГАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

 

 

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

по дисциплине: «Нервные болезни» для самостоятельной работы студентов специальности «Сестринское дело»

2016

 

СОДЕРЖАНИЕ

Пояснительная записка……………………………………………………………	4
Тема: «Введение в неврологию. Функциональная анатомия и физиология нервной системы. Общая симптоматология нервных болезней. Основные методы обследования, лечения и ухода, методы реабилитации неврологических пациентов»………………………….…	5
Практическое занятие № 1……………………………………………………….	12
Тема: «Болезни периферической нервной системы»…………………………...	18
Практическое занятие № 2……………………………………………………….	28
Тема: «Травмы головного и спинного мозга»…………………..………………	42
Практическое занятие № 3……………………………………………………..	46
Тема: «Объемные процессы ЦНС»…….…………………………………….…..	51
Практическое занятие № 4……………………………………………………….	56
Тема: «Цереброваскулярные болезни. Реабилитация пациентов»…………….	59
Практическое занятие № 5……………………………………………………….	69
Тема: «Воспалительные заболевания ЦНС. Демиелинизирующие заболевания»……………………………………………….	74
Практическое занятие № 6……………………………………………………….	82
Тема: «Болезни вегетативной нервной системы»………..……………………..	88
Практическое занятие № 7……………………………………………………….	93
Тема: «Наследственно-дегенаративные болезни нервной системы. ДЦП. Интоксикационные поражения ЦНС»………………………………………	96
Практическое занятие № 8……………………………………………………….	101
Список литературы………………………………………………………………..	104

 

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Учебное пособие  по «Сестринскому уходу в психиатрии с курсом наркологии» разработано для самостоятельной работы студентов специальности  «Сестринское дело» и включает 8 лекций и 4 практических занятий.

 

Цель данного пособия – способствовать более глубокому изучению дисциплины, приобретению необходимых знаний и умений в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта.

 

Необходимость разработки пособия вызвана еще и тем, что оно восполняет пробел материала основной литературы – отсутствие комплекса обучающих заданий разного уровня сложности, которые позволяют значительно повысить эффективность обучения, поскольку постоянно поддерживают активность разнообразием выполняемой работы.

 

Изучение данного курса тесно связано с такими дисциплинами, как «Анатомия и физиология человека», «Основы патологии», «Фармакология», «Основы латинского языка с медицинской терминологией», и включает следующие темы:

§ Введение в неврологию. Функциональная анатомия и физиология нервной системы. Общая симптоматология нервных болезней. Основные методы обследования, лечения и ухода, методы реабилитации неврологических пациентов

§ Болезни периферической нервной системы

§ Травмы головного и спинного мозга

§ Объемные процессы ЦНС

§ Цереброваскулярные болезни. Реабилитация пациентов

§ Воспалительные заболевания ЦНС. Демиелинизирующие заболевания

§ Болезни вегетативной нервной системы

§ Наследственно-дегенаративные болезни нервной системы.

§ ДЦП. Интоксикационные поражения ЦНС

 

Лекционный курс сопровождается практическими занятиями. Для закрепления материала студентам предлагаются контрольные вопросы, тестовые задания, ситуационные задачи разного уровня сложности.

 

Все это поможет студентам использовать полученные знания и умения в дальнейшей профессиональной деятельности при проведении лечебно-диагностической и профилактической деятельности, а также при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Тема: «Введение в неврологию. Функциональная анатомия и

Содержание учебного материала

(план)

1.Определение предмета «Неврология» и его места среди других клинических дисциплин. Краткая история неврологии. Организация неврологической службы в России.

2.Анатомия и физиология нервной системы. Отделы головного мозга, ликвор и его циркуляция, кровоснабжение. Вегетативная нервная система.

3.Кожный и двигательный анализаторы. Виды чувствительности и методика их исследования у пациента. Виды и типы чувствительных расстройств. Понятие о парезе и плегии. Центральный (спастический) и периферический (вялый) параличи. Моно-, пара-, тетра- и геми- плегии и парезы.

4.Симптоматика поражения мозжечка и экстрапирамидной системы. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов. Нарушения речи (афазии, дизартрия, дисфония, афония). Гипертензионный синдром. Расстройство функций тазовых органов. Вегетативные расстройства.

 

Промежуточный мозг.

Зрительный бугор - таламус.

Подбугорная область- гипоталамус.

Таламус - это высший подкорковый центр чувствительности.

Гипоталамус - это высший подкорковый центр регуляции вегетативных функций: центр терморегуляции, регуляции сна и бодрствования, принимает участие в процессе авторегуляции, поддержании гомеостаза.

Средний мозг.

Ножки большого мозга, пластинка крыши четверохолмия.

Ножки мозга - это система проводящих путей, которые связывают мост и продолговатый мозг с корой больших полушарий. В толще белого вещества ножек мозга заложены базальные ганглии (ядра).

Задний мозг.

Мозжечок и мозг.

Мозжечок – это центр автоматической координации движений и равновесия.

Мозжечок состоит из двух полушарий и червя.

Каждое полушарие мозжечка отвечает за координацию движений одноименных конечностей.

Червь мозжечка отвечает за координацию движений туловища.

 

Мост - это сстема проводящих путей, которые связывают каждое большое полушаие головного мозга с противоположным полушарием мозжечка.

 

Продолговатый мозг.

В ромбовидной ямке на уровне этого мозга расположены дыхатейльный и сосудодвигательныйцентры.

Головной и спинной мозг покрыт тремя оболочками - твердой, которая состоит из двух листков, мягкой и паутинной. Паутинная мозговая оболочка выстилает изнутри твердую мозговую оболочку и многими тяжами соединяется с мягкой мозговой оболочкой, но не проникает в борозды мозга. Мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к мозгу.

Между мягкой и паутинной мозговой оболочкой находится пространство, которое называется субарахноидальным. В нем циркулирует мозговая жидкость - ликвор. 

Ликвор и его циркуляция.

Ликвор вырабатывается сосудистыми сплетениями мягкой мозговой оболочки, которые расположены на дне мозговых желудочков.

Из боковых желудочков через отверстие Монро ликвор проходит в третий желудочек, через сильвиеву водопровод - в четвертый желудочек, через межжелудочковое отверстие в центральном канале спинногомозга - в субарахноидальное пространство и цистерны.

Цистерны - это расширение субарахноидального пространства.

На уровне L2 расположена конечная цистерна, откуда при люмбальной пункции получают ликвор. Пункцию проводят между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвонков. Кожу в месте прокола предварительно обрабатывают 705 спиртом, затем смазывают 3% спиртовым раствором иода, затем вытираютмарлевым шариком, смоченным в спирте. Затем проводят местное обезболивание 0,5% раствором новокаина. Пункцию делают иглой для спинномозговой пункции с мадреном глубиной на 3-5-7 см.

Отток ликвора идет через грануляции паутинной оболочки в венозную систему и через влагалище черепно-мозговых нервов - в лимфатическую.

Норма - 200 мл.

Давление 100-180 мм водного солба (измеряется специальным водным манометром - прибор Бухно).

Ликвор содержит белок 0,2-0,3 г/л, клетки - только лимфоциты 0-5 в 1 мл.

Плеоцитоз - это увеличение числа клеток в ликворе.

Содержание сахара 0,45-0,05г/л.

Хлориды 7-7,5 г/л.

 

Анализаторы

 

Анализатор – это система специфических рецепторов, проводящих путей и соответствующих им корковых центров.

Выделяют зрительный, вкусовой, обонятельный, слуховой, кожный и двигательный анализаторы.

Кожный анализатор (путь поверхностной чувствительности) - это восходящий трехнейронный афферентный, по которому проводятся болевая, температурная, тактильная чувствительность.

Раздражение воспринимается кожными рецепторами и по периферическому нерву передается в спинальный ганглий, где лежит первый нейрон.

Аксон первого нейрона в составе заднего чувствительного корешка идет в задний рог спинного мозга, где лежит 2 нейрон.

Аксон 2 нейрона через перднюю серую спайку переходит на противоположную сторону, вступает в боковой столб спинного мозга и поднимается вверх, проходя все сегменты спинного мозга, продолговатый мозг, мост, ножки мозга до таламуса, где лежит 3 нейрон.

Аксон 3 нейрона через внутреннюю капсулу ведет в заднюю центральную извилину теменной доли, которая и является корковым центром кожного коркового анализатора.

 

Глубокая чувствительность.

1 Мышечно-суставное чувсство - исследуют в мелких суставах кистей и стоп. Пациент с закрытыми глазами должен определить порядковый номер пальца и направление его перемещения.

2 Кожно-кинестетическое чувство - это способность без контроля зрения определять направление передвижения кожной складки.

Сложная чувствительность.

1 Стереогноз – это спомобность узнавания предметов на ощупь.

2 Двухмерно – пространственное чувство – это способность без контроля зрения различать цифры, буквы и фигуры, нарисованные на коже.

Двигательный анализатор

 

Или пирамидные пути - это нисходящий двухнейронный эфферентный путь,по котрому производятся все произвольные или активные, движения.

Пирамидным этот путь называют потому, что он берет свое начало от пирамидных клеток Беца, которые находятся в передней центральной извилине лобной доли и являются первым нейроном пирамидного пути. Верхние отделы этой извилины отвечают за иннервацию нижних конечностей, а нижние отделы - за иннервацию языка, глотки, гортани.

1 нейрон - пирамидные клетки Беца. Их волокна сходятся между собой, образуя лучистый венец и далее идут одним пучком через внутреннюю капсулу, ножки мозга, мост, продолговатый мозг и, на уровне перехода продолговатого мозга в спинной мозг, - на противоположную сторону, где вступают в боковой столб спинного мозга и походят к переднему двигательному рогу, где лежит второй нейрон.

Аксон второго нейрона в составе переднего двигательного корешка и далее по периферическому нерву идет к рабочему органу.

 

Варианты поражения двигательного анализатора.

Полное отсутствие всех произвольных движений - плегия (полный паралич).

Если какие-то движения сохранены - то это- парез.

Поражение одной конечности - монопарез (плегия).

Поражение двух конечностей - рук ил и ног - парапарез (плегия).

Поражение половины тела - гемипарез (плегия).

Поражение четырех конечностей - тетрапарез (плегия).

 

При поражении первого нейрона двигательного анализатора у пациента возникает центральный спастический парез или паралич, для которого характерны:

1. гипертонус мышц по типу "складного ножа",

2. гиперрефлексия - повышение всех рефлексов сухожильных и периостальных,

3. появление патологических рефлексов-

- рефлекс Бабинского - пациент лежит на спине, врач проводит по наружному краю подошвенной поверхности стопы. При этом у пациента происходит разгибание первого пальца, а остальные расходятся веером,

- рефлекс Россолимо - кистевой и стопный - это разгибание пальцев при коротких отрывистых ударах по их подушечкам,

- рефлекс Оппенгейма - врач проводит по гребню большеберцовой кости от коленного сустава вниз - в ответ разгибается первый палец на стопе.

 

При поражении второго нейрона у пациента возникает вялый периферический парез или паралич, для которого характерны:

1. гипотония или атония мышц,

2. гипорефлексия или арефлексия,

3. появление мышечных атрофий, то есть уменьшение в объеме мышечной массы.

 

Расстройства речи

 

Тахилалия – это ускоренный темп речи.

Брадилалия – это замедленный темп речи.

Логоневроз – заикание.

Афазия – это расстройство речи, возникающее при поражении корковых центров речи (только левого полушария).

 

Виды:

1. Моторная – наблюдается при поражении лобной доли - страдает моторика речи, пациент речь понимает, но не говорит.

2. Сенсорная – наблюдается при поражении вичосной доли, страдает понимание речи (пациент говорит "словесная окрошка" и не понимает смысла как собственной, так и обращенной речи.

3. Амнестическая – при этом пациент забывает названия хорошо знакомых предметов, хотя может назвать их свойства и предназначение.

Надядерное поражение 9,10,12 пар называется псевдобульбарным параличом. Это цетральный паралич, который имеет сходную симптоматику с периферическим параличом этих нервов, но имеет отличия -

1. глоточный рефлекс нормальный или повышен.

2. нет атрофи мышц языка.

3. появляются патологические рефлексы, которые называются симптомы орального автоматизма.

Хоботковый симптом – при легком постукивании по губам, пациент делает губы хоботком.

Сосательный – при штриховм раздражении кожи вокруг губ пациент делает сосательные движения губами.

 

4. Экстрапирамидная система участвует в регуляции мышечного тонуса: черная субстанция и красное ядро (ножки мозга)+зубчатое ядро мозжечка (в мозжечке)+полосатое тело (большие полушария).

При поражении экстрапирамидной системы:

1. Мышечная гипертония по типу "зубчатого колеса".

2. Гиперкинезы – это автоматические насильственные движения в определенных группах мышц.

Кроме того, заложены 3 и 4 пары черепно-мозговых нервов и парасимпатическое ядро Якубовича, отвечающее за сужение зрачка.

Четверохолмие.

Верхние бугорки четверохолмия – подкорковые центры зрения.

Нижние бугорки четверохолмия – покорковые центры слуха.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1

 

Содержание практического занятия

Знакомство с организацией неврологического отделения. Знакомство со схемой истории болезни. Демонстрация преподавателем основных этапов неврологического обследования пациента и выявление у пациента неврологических нарушений. Особенности сбора жалоб, анамнеза у неврологических пациентов. Самостоятельная работа студентов по отработке элементов обследования неврологических пациентов друг на друге.

Современные инструментальные методы диагностики: ЭЭГ, Эхо-ЭГ, Рео-ЭГ, краниография, спондиллография, КТ, МРТ.

Основные принципы лечения и ухода за неврологическими пациентами. Основные методы реабилитации.

Студент должен уметь:

· осуществить сбор жалоб и анамнеза у неврологических пациентов;

· выявить основные неврологические симптомы и синдромы;

· вести документацию неврологических пациентов;

· организовать реабилитацию пациентов и их диспансеризацию.

· оформлять дневник

 

 

 Задания:

1. Отработать элементы обследования неврологических пациентов друг на друге.

2. Собрать жалобы и анамнез у неврологического пациента.

3. Провести неврологическое обследование пациента.

4. Оформить письменно жалобы, анамнез и данные объективного неврологического осмотра пациента.

 

Тестовые задания:

 

1. Высшие центры произвольных движений (пирамидного пути) находятся в:

1) теменной доле;

2) затылочной доле;

3) лобной доле;

4) мозжечке.

 

2. Угроза для жизни возникает при повреждении:

1) ствола головного мозга;      

2) гипаталамуса;

3) мозжечка;

4) лобной доли.

 

3. В теменной доле находится корковый конец анализатора:

1) двигательного;

2) зрительного;

3) чувствительного;

4) слухового.

 

4. Отсутствие движения в обеих ногах называется:

1) параплегией;

2) моноплегией;

3) тетраплегией;

4) гемиплегией.

 

 

5. Параплегия относится к нарушению:

1) чувствительной сферы;

2) двигательной сферы;

3) симпатической нервной системы;

4) парасимпатической нервной системы.

 

6. Моторная афазия развивается при поражении:

1) височной доли;

2) затылочной доли;

3) лобной доли;

4) теменной доли.

 

7. Дизартрия – это:

1) непонимание обращенной речи;

2) шепотная речь;

3) невнятная, заплетающаяся речь;

4) гнусавый, хриплый голос.

 

8. Симптомы бульбарного паралича:

1) дизартрия, дисфагия, дисфония;

2) дизартрия, дизестезия, дисфония;

3) дисфония, диссоциация, дисфагия;

4) дисфагия, дисфония, диплопия.

 

9. Периферический паралич возникает при поражении двигательного пути:

1) от задних рогов до органа;

2) от передних рогов до органа;

3) от передней центральной извилины до передних рогов спинного мозга;

4) от задней центральной извилины до задних рогов спинного мозга.

 

1 0. Церебральный паралич возникает при поражении:

1) задних рогов спинного мозга;

2) периферического двигательного пути;

3) передних рогов спинного мозга;

4) центрального двигательного пути.

 

1 1. Для поражения мозжечка характерна:

1) атактическая походка;

2) «петушиная» походка;

3) «утиная» походка;

4) «шаркающая» походка.

 

12. Давление ликвора в положении лежа:

1) ниже 100 мм вод. ст.;

2) 100-180 мм вод. ст.;

3) 200-300 мм вод. ст.;

4) больше 300 мм вод. ст.

13. Паралич – это:

1) полная утрата движений;

2) уменьшение силы и объема движений;

3) снижение чувствительности;

4) извращенная чувствительность.

 

14.Симптомы периферического паралича:

1) атония (гипотония) мышц, арефлексия (гипорефлексия), атрофия (гипот-рофия), патологические рефлексы;

2) атония (гипотония), атрофия (гипотрофия), реакция перерождения, кло-нусы;

3) атония (гипотония), арефлексия (гипорефлексия), атрофия;

4) атония (гипотония), гиперрефлексия, патологические и защитные реф-лексы.

 

15. Симптомы церебрального паралича:

1) гипертония, гиперрефлексия, патологические и защитные рефлексы, клонусы;

2) гипертония, гиперрефлексия, атрофия, патологические и защитные реф-лексы;

3) гипертония, гиперрефлексия, реакция перерождения мышц, патологи-ческие и защитные рефлексы;

4) гипотония, гиперрефлексия, патологические и защитные рефлексы.

 

16. Парестезия – это:

1) повышение чувствительности;

2) чувство онемения, покалывания;

3) расщепление чувствительности;

4) снижение чувствительности.

Эталон ответов

1.3

 2.1

 3.3

 4.1

5.2

6.3

7.3

8.1

9.2

10.4

11.1

12.2

13.1

14.3

15.1

16.2

17.3

19.2

20.4

 

ЗАДАЧА 1

На неврологическое отделение поступил пациент 30 лет с жалобами на отсутствие движений в ногах, боли в области поясницы.

В анамнезе: автомобильная катастрофа.

Неврологически: коленный и ахиллов рефлекс отсутствуют, мышечный тонус на ногах понижен, при пальпации болезненность в области поясницы.

 

Задания:

1. Назовите двигательные расстройства.

2. Определите характер нарушений движений в ногах

3. Назовите характерные признаки данной патологии.

Эталон ответа:

1. Нижняя параплегия.

2. Нарушений движений носят периферический характер, о чем свидетельствует отсутствие рефлексов (арефлексия) и пониженный тонус мышц (гипотония мышц).

3. Для периферического паралича также характерными являются: атрофия или гипотрофия мышц (отсутствие или понижение питания); перерождение мышечной ткани в соединительную или жировую; фибриллярные или фасцикулярные подергивания мышц.

 

 

ЗАДАЧА 2

Вызов фельдшера скорой помощи на дом к мужчине 52 лет.

Пациент предъявляет жалобы на затруднение глотания твердой пищи, поперхивание и гнусавый оттенок голоса.

При обследовании: при попытке дать воду она выливается через нос и появляется кашель. Язык находится за линией зубов. Мягкое небо слева опушено. В остальном неврологической патологии не выявлено.

АД 120/70 мм рт.ст., пульс 68 ударов в минуту, температура 36,8 ⁰С.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние у пациента.

2. Назовите пары черепных нервов, приведших к данной патологии и характерные симптомы.

3. Расскажите о тактике ведения пациента.

Эталон ответа:

1. Бульбарный паралич.

2. Поражены IX, X и XII пары черепных нервов. Характерным является наличие трех Д:

а) дисфония

б) дисфагия

в) дизартрия.

3. Пациента необходимо госпитализировать в неврологическое отделение.

 

Содержание учебного материала

(план)

1.Понятие о невритах, невралгиях, радикулитах, плекситах, полиневритах.

2.Остеохондроз позвоночника различной локализации. Синдром позвоночной артерии, синдром Дюплея (плече-лопаточный периартроз). Люмбаго. Люмбалгия.

3.Неврит лицевого нерва.

4.Невралгия тройничного нерва.

5.Периферические невриты (невропатии): лучевого, локтевого, срединного, малоберцового и большеберцового нервов.

6.Полиневриты (полиневропатии), классификация, полиневротический синдром. Алкогольный, дифтерийный полиневрит. Полирадикулоневрит Гийена-Барре.

 

1.Неврит – это поражение периферического нерва.

Плексит – поражение нервного сплетения.

Радикулит – это поражение корешка спинного мозга.

Радикудлоневрит – это сочетанное поражение корешка и периферического нерва.

Невралгия – это поражение периферического нерва, которое проявляется только болевым синдромом.

2. Остеохондроз.

Дегенеративно-дистрофический процесс в костной и хрящевой ткани позвоночника, который приводит к раздражению или сдавливанию корешков спинного мозга (радикулиту) и возникновению болевых синдромовю. Иногда патологический процесс сопровождается выпячивание или выпадением участка межпозвоночного диска и тогда возникает грыжа диска, которая часто требует хирургического вмешательства.

Это заболевание полиэтиологично.

 Боли в спине возникают у 80-100% лиц,

длительность их у 33% более 11 дней,

у 10% более 100 дней.

Пик заболеваемости в возрасте 35-45 лет.

 У 80% заболевших при адекватной терапии болевой синдром регрессирует в течение месяца.

Боли в позвоночнике приводят к ограничению трудоспособности у работающих.

В 60% - боли в пояснице

В10% боли в шее

В 5% - боли в грудном отделе позвоночника 

15% боли в области надплечья.

Дорсопатией страдают более 45% - это болевые синдромы в области туловища и конечностей не висцеральной этиологии и связанные с дегенерацией позвоночника.

 

Фазы развития дорсопатий:

1. фаза - развитие нарушений в межпозвонковом диске.

2. фаза - неврологическая.

 

Факторы развития дорсопатии:

- дистрофическая (остеохондроз, спондилез),

- метаболические (гормональный спондилез)

- васкулит

-паразитарные

-травматические

-онкологические.

 

Факторы, способствующие развитию дорсопатии:

-органические функциональные поражения

-индивидуальные особенности

-индивидуальные особенности опорно-двигательного аппарата (аномалии, синостозы, расщепление дужек)

-мышечное перенапряжение

-резистентность организма.

 

Факторы, реализующие развитие дорсопатии:

-перегрузки

- микро- и макротравмы

- нестабильное психологическое состояние.

Механизмы поражения структур нервной системы при остеохондрозе:

-дисфиксация - раздражение при движении.

-дисциркуляция – венозный застой

-компрессия сосудов и корешков

-воспалительный..

 

Классификация неврологических нарушений при остеохондрозе позвоночника по:

1.локализации

2.степени выраженности (рентгенологически 1-4 степени)

3.патогенетически-патоморфологический-

аномалии позвоночника

-предшествующие заболевания, повреждающие позвоночник (компрессии, дискинезия, аномалии).

- компрессия тел позвонков (нет диска, сращение позвонков)

-поражение тел позвонков.

 

4.Течении болезни:

1 характер течения болезни

-рецидивирующее

-хроническое рецидивирующее

-хроническое

 

2.тип течения болезни

-регредиентное

-прогредиентное

-непрогредиентное

 

3. периоды болезни

-дебют

-обострение

-ремиссия

-относительной стабилизации

-резидуальный

 

5.Неврологические синдромы:

1)рефлекторные

а)миосклеротомические

-прострелы

-склеротомно-алгические(люмбоишиалгия)

-периартрозы

б)сосудистые

-рефлекторные

-синдром позвоночной артерии

-синдром спинальных артерий

--ночная парэстезия рук.

в)висцеральные кардиалгии

г) смешанные(плечо-кисть)

 

2Компрессионные

а)корешковые

б) спинальные

 

3 Рефлекторно-компрессионные - туннельные

а) мышечные (нижние конечности)

б) связочные (запястного, кубитального канала)

Компрессионо-рефлекторные (ишемическая стадия, синдром позвоночной артерии, синдром спинальных артерий)

 

Стадии неврологического синдрома

1стадия ирритации

2 ирритативно-дефицитарная

3 дефицитарно-ирритативная

4 дефицитарная.

 

 Тяжесть

легчайшая

легкая

средняя

тяжелая

крайне тяжелая

 

Клиника.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Пациент жалуется на боли и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. Часто наблюдается вынужденное положение головы – она отклонена в сторону пораженного корешка.

Рентгенологически отмечается сглаженность или отсутствие шейного лордоза. Часто пациента беспокоят головные боли в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, обморочные или полуобморочные состояния. Это синдром позвоночной артерии.

Он обусловлен нарушением кровообращения в задней черепной ямки вследствие сдавления позвоночной артерии костными разрастаниями тел позвонков, которые называются остеофитами..

Часто пациенты жалуются на боли и ограничение объема движений в плечевом и локтевом суставах, невозможность завести руку за спину и слабость в руке, которая постепенно переходит в вялый периферический парез. Это синдром Дюплея или плече-лопаточный периартроз..

 

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника..

Жалобы на боли и ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Часто боли иррадиируют по ходу седалищного нерва и усиливаются пи кашле, чихании, натуживании – симптом Дежерина.

Объективно наблюдается щадящая походка, сглаженность или отсутствие поясничного лордоза. Напряжение – дефанс длинных мышц спины. Сколиоз чаще в сторону пораженного корешка. Гипотония ягодичных мышц. Провисание ягодичной складки. Болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек в соответствующем отделе.

 

Характерны симптомы натяжения седалищного нерва..

Симптом Нери. При интенсивном сгибании головы пациента у него возкает боль в поясничной области.

 

Симптом Ласега – пациент лежит на спине, врач поднимает его прямую ногу, у пациента возникает резкая боль по задней поверхности поднимаемой ноги. Затем врач из этого положения сгибает в коленном суставе – боль в ноге уменьшается или исчезает..

 

Симптом посадки. Пациента просят сесть на кушетке без помощи рук с прямыми ногами. При болях он не может это сделать.

 

Лечение-

Режим амбулаторный и стационарный.

В остром периоде – купирование болевого синдрома. По ходу нервынх стволов – новокаиновые блокады. Назначают спазмолитики, витамин В12, диуретики – кратковременно, гормоны, для снятия отека корешка.

Назнаяаются НПВС – диклофенак, ортофен, ксефокам, индометацин, вольтарен, ибупрофен, вит. Гр. В. Биостимуляторы – румалон. Назначают обезболивающие мази. Постель твердая со щитом. Часто применяются разгрузка позвоночника на плоскости или подводное вытяжение, ЛФК, массаж, физиолечение, ванны, грязи, ДДТ, амплипульс, УЗ с гидрокортизоном, магнитотерапия, лазеротерапия, эффективна ИРТ. Фиксация шейного отдела воротником Шанца, поясничного отдела поясом Фоста, штангиста. Санаторно-курортное лечение назначается не ранее полугода после последнего обострения..

Этиология.

1. Простудный фактор в 90% случаев.

2.Травматический фактор.

3.Отогенный неврит как следствие воспаления среднего уха.

4. Инфекционно-аллергический фактор (вирус гриппа, вирус полиомиелита).

Клиника. Начало острое или подострое. При осмотре – асимметрия мимических мышц. Пациент не может наморщить лоб, нахмурить брови. Глаз на стороне поражения не закрывается (заячий глаз). В зависимости от уровня поражения может быть сухость глаза либо слезотечение.

При попытке закрыть глаз глазное яблоко уходит кнаружи и вверх - это симптом Белла. Угол рта на стороне поражения опущен.

При оскаливании зубов рот перекошен в здоровую сторону и имеет форму восклицательного знака.

Страдает вкусовая чувствительность на передних двух третях языка.

Пациент не может сложить губы в трубочку, свистнуть или задуть свечу.

 

Лечение проводится в условиях неврологического стационара. В остром периоде - от момента заболевания до 2 недель - назначают полупостельный режим, противовоспалительные препараты и антибиотики - в зависимости от этиологии. Десенсибилизирующие препараты (антигистаминные). Обязательно диуретики для снятия отека корешка. Сухое тепло, иглорефлексотерапия.

 

2 период - восстановительный - от 2 недель до 3 месяцев. Назначают курс восстановительной терапии.

Утром натощак 1-2 таб. дибазола (спазмолитик), антихолинэстеразные препараты - прозерин, галантамин.

Витамимны группы В, мильгамма.

Препараты, улучшающие тканевой обмен -

кокарбоксилаза, глютаминовая кислота.

Препараты, улучшающие энергетический обмен - АТФ.

Биостимуляторы - экстракт алоэ, стекловидное тело, плазмол и т.д.

 

Физиолечение.

ультразвук или электрофорез с сульфатом магния, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, массаж, аппликации парафина на пораженную сторону.

 

3 период - период остаточных явлений - длится от 3 месяцев до года.

Остаточные явления - это контрактуры (тугоподвижность мышц).

Назначают миорелаксанты - для снижения тонуса мышц - мидокалм, мидантан.

Малые транквилизатооры - хлозепид, триоксазин.

Седативные - валериана, пустырник.

Повторяют инъекции витаминов группы В и биостимуляторов.

Физиолечение - ультрафонофорез с лидазой, гальванический воротник кальциевый, лечебную физкультуру, массаж здоровой стороны.

Невралгия тройничного нерва

Этиология.

1. Острые и хронические воспалительные процессы придаточных пазух носа и зубочелюстной системы.

2.Сдавливание ветвей нерва в отверстиях лицевого скелета.

3. Болезни обмена веществ (сахарный диабет, подагра).

4. Инфекционные поражения нерва (грипп, туберкулез и т.д.)

 

Клиника.

Заболевание характеризуется спонтанно возникающими болями стреляющего характера по ходу ветвей тройничного нерва. Боли очень интенсивные, длительность приступа от нескольких секунд до 1-3 минут. Во время приступпа лицо краснеет - лицо Арлекина. Боли могут иррадиировать в глаз, ухо, зубы, затылок. В момент приступа может возникнуть блефароспазм, слюнотечение и слезотечение.

 

Лечение.

Необходима консультация стоматолога и отоларинголога для выявления и санации первичного очага инфекции. Финлепсин 100-200 мг - противосудорожный препарат, с болеутоляющим, психотропным действием. Назначают до 8 таблеок в сутки. Затем снижают дозу до 1 таблетки на ночь и оставляют эту дозу в течении нескольких лет несмотря на отсутствие приступов.

 

Дифенин.

Любые препараты нестероидные противовоспалительные. Оспользуют синий свет и иглорефлексотерапию.

 

Периферические невриты

Неврит лучевого нерва.

Этиология. Длительное сдавление нерва, травма в средней трети плеча.

Клиника. Парез мышц-разгибателей кисти, симптом висячей кисти - пациент не может разогнуть кисть, пальцы, не может отвести 1 палец. Нарушена поверхностная чувствительность на тыльной поверхности плеча, предплечья и кисти.

 

Неврит локтевого нерва

Этиология – травмы, воспалительные процессы в области локтевого отростка.

Клиника. Нарушено сведение и разведение пальцев. Нарушено царапающее движение мизинца. Поверхностная чувствительность на ладонной поверхности 5,4 и половины 3 пальцев. Кисть имеет вид когтистой или птичьей лапы.

 

Неврит срединного нерва

Этиология - травмы предплечья.

Клиника - больной не может сжать пальцы в кулак, нарушено противопоставление большого пальца остальным.

Кисть становится плоской за счет атрофии мышц возвышения 1 пальца и приобретает вид обезьяньей лапы.

У пациента может развиться болевой синдром - каузалгия. Боли в пораженной кисти облегчаются при обертывании мокрой тряпкой - это симптом мокрой тряпки.

Наблюдаются трофические расстройства кожных покровов - сухость кожи кисти, ломкость ногтей, выпадение волос.

 

Неврит малоберцового нерва

 

Этиология - травмы, переастяжения нерва.

Клиника - свисающая стопа, нарушение поверхностной чувствительности на наружно-задней поверхности голени. Нарушено тыльное сгибание стопы. Наблюдается петушиная походка - степаж.

Пациент высоко поднимает колено, наступает сначала на носок, а затем на пятку.

 

Региональный компонент

В структуре всех обращений к невропатологу на поликлиническом приеме остеохондроз позвоночника составляет более 50%, а среди пациентов, находящихся на стационар