Понятие о миастеническом кризе, неотложная помощь при нем.

В Курганской области состоит 150 пациентов, страдающих миастенией.

6.СИРИНГОМИЕЛИЯ, БАС: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ. Сирингомиелия – хроническое заболевание, которое характеризуется наличием полости в спинном мозге. Чаще полость обнаруживается в нижнешейном и верхнегрудном отделах спинного мозга, иногда распространяется в продолговатый мозг. Причиной может быть травма, воспалительные и сосудистые заболевания спинного мозга.

Начало заболевания постепенное: развивается похудание, слабость мелких мышц кисти и утрата поверхностной чувствительности в кистях. Реже первым симптомом являются боль и нарушения трофики. При разрушении задних рогов спинного мозга возникает утрата болевой и температурной чувствительности в соответствующем сегменте при сохранении других видов чувствительности. На коже видны следы ожогов. Характерен симптом полукуртки – утрата болевой и температурной чувствительности в одной половине грудной клетки и руке. Атрофируеются мышцы кистей рук, затем предплечья, плеча, плечевого пояса. Может развиться цианоз, гиперкератоз, гипергидрз кожи соответствующего сегмента.

Лечение: защита нечувствительных участков кожи от повреждений, при болях используются антидепрессанты, оперативное вмешательство.

Развитием прогерессирующих атрофический изменений мышц характеризуется БАС - боковой амиотрофический синдром. БАС имеет неблагоприятный прогноз.

ДЦП: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗ, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ: ЛФК, МАССАЖ, ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ, ЗАНЯТИЯ С ЛОГОПЕДОМ.

1 характеризуется двигательными нарушениями, возникающими на ранних этапах жизни вследствие поражения ЦНС и не являющимися результатом прогрессирующего и дегенеративного церебрального заболевания. Частота - 2,5 случая на 1000 тысячу новорожденых. По типу двигательных нарушений – спастический, дискинентический, атактический, смешанный. Спастический – диплегический, гемиплегический, квадриплегический. Дискинетический – гиперкинетический, дистонический.

Причины – пренатальные инфекции, наследственные, нарушения развития мозга, перинатальные – асфиксия, приращение плаценты, эклампсия, низкая масса ребенка.

Проявления – нарушение движений, речи, координации, насильственные движения, тремор.

Лечение симптоматическое. Ноотропные, сосудистые препараты, витаминотерапия. Большое значение имеет реабилитация.

Центры лечения ДЦП образованы в соответстви с национальной программой. В г.Курган такой центр имеется в 1 детской поликлинике.

Большой процент обращаемости к неврологу пациентов с ДЦП.

8.ПОНЯТИЕ О МИОПАТИИ и МИОТОНИИ.

- группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующей мышечной атрофией, носит наследственный характер. МИОТОНИИ – наследственные нервно-мышечные заболевания, характеризуются нарушением движений, когда после сокращения мышц расслабление их затруднено.

 

 

Региональный компонент

В Курганской области состоят на учете 150 пациентов, страдающих миастенией. Большой процент обращаемости к неврологу пациентов с ДЦП.

Достаточно часто наблюдаются пациенты с интоксикационными поражениями ЦНС, которые проходят через токсикологические отделения города.

 

Содержание практического занятия

 

Демонстрация преподавателем пациентов с вышеперечисленными болезнями и расстройствами. Разбор пациентов и историй болезни. Знакомство с техникой проведения массажа и ЛФК при ДЦП. Особенности сбора анамнеза и общения с пациентами. Оказание неотложной помощи при миастеническом кризе и интоксикациях. Работа студентов на посту и в процедурном кабинете. Оформление медицинской документации. Контроль знаний.

Самостоятельная работа внеаудиторная студентов

· оформление дневников;

· составление словаря медицинских терминов;

· работа с дополнительной литературой и лекционным материалом.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8

Умения:

- Сбор анамнеза.

- Уход за пациентами.

- Доврачебная помощь при миастеническом кризе. Первая помощь при отравлениях (подача кислорода при отравлении угарным газом, промывание желудка при пероральных интоксикациях.

 

Решить ситуационные задачи:

 

Задача № 1

 

Женщина, 74 лет, поступила для планового лечения в неврологическое отделеиие.

Жалобы при поступлении на общую слабость, головные боли диффузного характера, плохо двигается, плохо удерживает мочу.

Объективный статус. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Передвигается очень медленно, неуверенно. Кожные покровы бледно-розовые. Аускультативно - дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные., ритм сердца правильный, ЧСС 82 в 1 мин, А/Д правая рука 150/80мм рт. ст., А/Д лев рука 150/80мм рт.ст. Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Отеков нет. Неврологический статус: Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция ослаблена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции ослаблены, лицо симметричное, язык по средней линии. Гипомимия. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, сила мышц конечностей диффузно понижена, тонус мышц конечностей повышен по экстрапирамидному типу. В позе Ромберга – пошатывание. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно слева. Менингеальных знаков нет. Положительны симптомы орального автоматизма. Олигобрадикинезия. Болевая чувствительность сохранена.

Обследование: Глазное дно обоих глаз: начальная возрастная катаракта, ВМД, атеросклероз сосудов сетчатки. Хроническая ишемическая нейропатия.

ОАМ: желтая, прозрачная, нейтральная, у/в 1025, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты 1-2, ОАК: эр. 4,0*10*12/л, НВ 128 г/л, СОЭ 2 мм/ч, лейк. 4,1*10/9/л, э-1%, п-1%, с-59%, л-31%, м-8%, ЭКГ: ритм синусовый 84 в минуту, диффузные метаболические изменения в миокарде.РВ – отр., сахар крови 3,7 мм/л, холестерин 4,9 мм/л, бета-липопротеиды 7,88 г/л, мочевина 5,32 мм/л, общий билирубин 20,5 мкм/л, АСТ 0,1 мм/л, АЛТ 0,3 мм/л, тимоловая проба 1,2 ед., р.Ван-ден-Берга – отр., общий белок 68,2 г/л.

Диагноз, лечение?

Ответ:

диагноз: Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст. Синдром паркинсонизма, акинетико-ригидная форма. Лечение: глицин 0,1*3 р., наком Ѕ т.*3р., циклодол Ѕ т.*1р. н/н, пирацетам 20% 5 мл в/в, микседол 100 мг в/м, милдронат 5 мл в/в, пентоксифиллин 5 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора, амантадин, никотиновая кислота 1% 1 мл в/м, ЛФК, массаж конечностей.

 

 

Задача 2

Пациентка, 59 лет, поступила для планового лечения в неврологическое отделение.

Жалобы при поступлении на общую слабость, слабость в левых конечностях, (часто запинается левой ногой, падает), головокружение, боли в шее. Мелькание мушек в глазах. Понижение АД до 100 мм рт. ст. Парэстезии в руках, бедрах ночью. Объективный статус. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Передвигается медленно, элементы семенящей походки. Кожные покровы бледно-розовые. Аускультативно - дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритм сердца правильный, ЧСС 72 в 1 мин, А/Д правая рука 120/80мм рт. ст., А/Д лев рука 120/80мм рт.ст. Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Отеков нет. Неврологический статус: Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция ослаблена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции ослаблены, лицо симметричное, язык по средней линии. Гипомимия. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, сила мышц конечностей диффузно понижена, тонус мышц конечностей повышен по экстрапирамидному типу, преимущественно слева. В позе Ромберга – пошатывание. Пальце-носовую пробу выполняет правильно. Менингеальных знаков нет. Положительны симптомы орального автоматизма. Брадикинезия. Болевая чувствительность сохранена. Болезненность паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника. Напряжение надостных мышц 2 ст. Легкий тремор кистей рук.

Обследование: Рентгенография органов грудной клетки 24.10.2007 – без патологических изменений. Глазное дно: обоих глаз – ДЗН бледноватые, монотонные, границы четкие, экскавация сглажена, артерии узкие, склерозированы, вены расширены, полнокровные. ЭКГ: синусовый ритм 61 ударов в минуту, метаболические изменения в миокарде.

ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес 1025, белок - отрицательный, сахар - отрицательный, кислая, эпителий – ед., лейкоциты – 0-1 в поле зрения. ОАК: Эр-4 *10¹²/л, Нв-126 г/л, СОЭ 4 мм/ч, Лейк.4,8 *10⁹/л, э-2%, п-0%, с-80%, л-14%, м-4%, сахар крови 4,34мм/л, РВ-отрицательная, холестерин 4,06 мм/л, бетта-липопротеиды3,56г/л, мочевина 5,75мм/л.

Диагноз, лечение?

Ответ: