Принципы диспансеризации детей с хронической патологией

Диспансеризацию детей, страдающих хронической патологией, осуществляет участковый педиатр. Документация – карта диспансерного больного (ф. №030/у) – хранится в детских поликлиниках (картотека ф.030/у). В данной учётной форме врачами-педиатрами и специалистами отмечаются даты посещения и следующей явки ребёнка на приём. Дубликаты ф. №030/у находятся в детских дошкольных учреждениях и школах, которые обслуживаются медицинскими работниками данной поликлиники.

Связь участковой педиатрической службы с медицинскими работниками детских образовательных учреждений осуществляется через отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях.

Оптимизацией улучшения качества мониторинга детей, страдающих хроническими заболеваниями, является введение компьютерных программ диспансеризации данного контингента детей, которые позволяют более оперативно проводить своевременное клиническое, лабораторно-инструментальное обследования и проведение мероприятий по вторичной профилактике.

Ответственным за динамическим наблюдением этого контингента детей является участковый врач-педиатр, независимо от того посещает или не посещает ребёнок детское образовательное учреждение. Врачи-специалисты оказывают консультативную помощь по вопросам диагностики и восстановительного лечения.

Педиатр детского образовательного учреждения не имеет возможности обследования и проведения реабилитационных мероприятий этим детям и лишь проводит оздоровительные мероприятия (контроль питания, режим, физическое воспитание, витаминизация и др.).

При впервые выявленных функциональных нарушениях и хронических заболеваний у детей, после углубленных плановых профилактических осмотров (второй этап диспансеризации), врач детского образовательного учреждения должен ознакомить родителей с его результатами и отправить на приём к участковому педиатру для дальнейшего обследования с привлечением врачей-специалистов детской поликлиники, диагностического центра или на обследование в условиях стационара по профилю заболевания (третий этап диспансеризации, специализированный). Однако с учётом низкой медицинской активности населения, целесообразна отработка результативных форм преемственности.

Связь участковой педиатрической службы с медицинскими работниками детских образовательных учреждений по вопросам диспансеризации детей с хронической патологией должна осуществляться через «Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях».

Задачи заведующего отделением организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях в вопросах диспансерного наблюдения за детьми с хронической патологией:

1. Осуществление преемственности в работе участковой педиатрической службы детской поликлиники и детских образовательных учреждений по вопросам диспансерного наблюдения за детьми с хронической патологией.

2. Ежегодная передача ведомостей (списков) детей с впервые выявленными отклонениями в состоянии здоровья и хроническими заболеваниями на основании данных углубленных профилактических осмотров и передачи их через заведующих педиатрическими участками на диспансерный учёт участковой педиатрической службе.

3. Контроль проведения оздоровительных мероприятий этому контингенту детей педиатрами детских образовательных учреждений (контроль питания, витаминизация, физическое воспитание, в т.ч. закаливание, трудовое обучение, учебных нагрузок).

4. Организация медико-психологической и юридической помощи.

5. Профориентация детям и подросткам.

6. Организация летнего отдыха детей и подростков.

Обязанности педиатра детского образовательного учреждения по вопросам диспансерного наблюдения за детьми с хронической патологией:

1. Составление ведомостей (списков) детей и подростков с впервые выявленными отклонениями в состоянии здоровья (группа здоровья II) по результатам углубленного профилактического осмотра.

2. Составление ведомостей (списков) детей и подростков с впервые выявленными хроническими заболеваниями и требующими дообследования в условиях третьего, специализированного этапа (врачи-специалисты детских поликлиник, диагностических центров, центров восстановительного лечения и стационаров).

3. Передача ведомостей (списочного состава) детей (фамилия, имя ребёнка, возраст, школа, класс, домашний адрес) через отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях при детских поликлиниках.

4. Составление плана оздоровительных мероприятий детям с хронической патологией (диета, режим, витаминизация, физическое воспитание, санитарно-гигиенические нормы трудового обучения, рекомендации на летний отдых, профессиональная ориентация подросткам).

5. Рекомендации преподавателю в «листке» здоровья и защита интересов больного ребёнка. Медицинское сопровождение подростка, больного хронической патологией подростка в детских образовательных учреждениях.

6. Совместная работа с педагогами и психологами в динамике адаптации к детским образовательным учреждениям (детские дошкольные учреждения, первые классы школы и в классах при переходе к предметному обучению).

7. Формирование навыков здорового образа жизни с целью улучшения качества жизни у детей и подростков с хронической патологией.

8. Профилактика рискованных форм поведения у подростков с хронической патологией (совместно с педагогами и психологами).

Участковая педиатрическая служба берет их на диспансерный учет и вносит списочным составом в «Паспорт педиатрического участка» (приложение №2 к приказу МЗ и социального развития РФ от 06.02.07 № 102; Инструкция по заполнению учётной формы №030/у. ПЕД «Паспорт врачебного участка (педиатрического)», оформляет ф. №030/у и организует дальнейшее обследование, уточняет диагноз и разрабатывает план диспансерного наблюдения.

Дети раннего возраста при наличии фоновой патологии и перинатального риска, имеющие II Б или III группы здоровья, учитываются в «Паспорте педиатрического участка».

В поликлинике и детских учреждениях остаются популярными единые рейтеры (цветные полоски), которые наклеиваются на ф.№112/у:

§ болезни системы кровообращения – красный цвет

§ бронхолёгочные заболевания – синий цвет

§ хронические заболевания уха, горла, носа – зелёный цвет

§ болезни печени, желчного пузыря – коричневый цвет

§ болезни нервной системы – голубой цвет

§ заболевания почек – жёлтый цвет

§ заболевания органов зрения – фиолетовый цвет.

Один раз в год ребёнок с хронической патологией может быть госпитализирован в стационар для детального обследования и лечения. Комплекс реабилитационных мероприятий может быть проведён в отделении восстановительного лечения детской поликлиники или в условиях городских центров восстановительного лечения.

В весенне-осенний период, когда хроническая патология имеет тенденцию к обострению, приказом главного врача один раз в неделю в поликлинике рекомендуется выделять специальные дни диспансерных приёмов. Последние должны планироваться так, чтобы одновременно с участковым врачом приём вели узкие специалисты, работала лабораторная служба. Дети на диспансерный приём должны приходить с родителями.

Решение вопроса о снятии ребёнка с диспансерного учёта и/или оформления ему инвалидности осуществляется комиссионно. Большинство детей и подростков, страдающих хронической патологией с диспансерного учёта не снимаются, а передаются комиссионно списочным составом в поликлинику общелечебной сети. При этом ребёнку проводят необходимое инструментально - графическое и лабораторное обследование, оформляется эпикриз в ф. №112/у.

Как при постановке на учёт, так и при снятии с диспансерного учёта участковым врачом составляется соответствующий эпикриз, а в конце календарного года оформляется этапный эпикриз, где отмечаются динамика заболевания и эффективность оздоровительных мероприятий. Эпикриз в целях контроля диспансеризации подписывается заведующими педиатрическими участками, которые не только осуществляют контроль диспансеризации детей с хронической патологией, но и вносят коррекцию в план оздоровительных и противорецидивных мероприятий, консультируют детей с более сложной патологией.

Примерная схема эпикриза на ребёнка III группы здоровья

q С какого времени ребёнок находится на Д₃ учёте.

q Диагноз выставлен стационарно, амбулаторно.

q Сколько раз отмечались обострения данного заболевания.

q Наблюдались ли обострения за последний эпикризный срок.

q Какие интеркуррентные заболевания ребёнок перенёс за последний эпикризный срок, и повлияли ли они на течение основного заболевания.

q Как ребёнок переносил назначенные ему ранее трудовой, двигательный, прививочный режимы.

q Какое противорецидивное лечение ребёнок получил, и улучшилось ли его состояние на фоне проводимой реабилитации.

q Результаты осмотров узких специалистов и инструментально-лабораторных методов обследования.

q Санация очагов хронической инфекции.

q Жалобы со стороны матери и ребёнка в настоящее время.

q Объективный статус (с акцентом на состояние поражённых органов и систем), оценка физического и нервно-психического развития.

Заключение:

1. Оценка здоровья:

 - физическое и нервно-психическое развитие;

 - диагноз (основной, сопутствующий);

 - группа внутридиспансерного учёта;

 - группа состояния здоровья.

2. Эффективность диспансеризации.

3. План дальнейших мероприятий ( по алгоритму диспансеризации):

- кратность и сроки наблюдения участковым педиатром;

- кратность и сроки наблюдения узкими специалистами;

- уровень лабораторно-инструментального обследования;

- оздоровительные мероприятия (диета, режим, витаминизация, санация очагов хронической инфекции, санаторно-курортное лечение);

- противорецидивное лечение;

- трудовой, прививочный, двигательный режимы;

- критерии снятия с диспансерного учёта.

Группы внутридиспансерного учёта:

I группа – обострение заболевания (жалобы, клиника, патологические изменения анализов, данные инструментального исследования);

II группа – период реконвалесценции – исчезновение клинических и лабораторных признаков активности патологического процесса;

III группа – стадия ремиссии – отсутствие признаков обострения заболевания в течение 2 лет;

IV группа – стадия стойкой ремиссии – отсутствие признаков обострения болезни более 2 лет.

 

Оценка эффективности диспансеризации (индивидуальная):

А – значительное клиническое улучшение (стадия стойкой ремиссии).

Б – клиническое улучшение (стадия ремиссии).

В – без перемен.

Г – с ухудшением.

 

Виды трудового режима:

1. Обычный трудовой режим.

2. Облегченный трудовой режим (дополнительный выходной день или уменьшение количества уроков).

3. Организация других уроков труда.

4. Освобождение от летнего трудового обучения.

5. Домашнее обучение, домашний режим.

 

Виды двигательного режима:

1. Лечебная физкультура.

2. Специальная медицинская группа по физкультуре.

3. Подготовительная группа.

4. Основная группа.

5. Спортивные мероприятия.

 

В понятие «оздоровительные мероприятия»входят:

1. Диета, лечебные столы.

2. Режим.

3. Витаминизация.

4. Санация очагов хронической инфекции.

5. Санаторно-курортное лечение.

 

Определение понятия «прививочный режим»:

1. Вакцинация согласно календарю профилактических прививок.

2. Индивидуальная иммунизация.

3. Временный медицинский отвод от профилактических прививок.

4. Постоянный медицинский отвод от профилактических прививок.