Алгоритм диспансерного наблюдения детей, страдающих гломерулонефритом (группа здоровья III - IV )

1. Сроки осмотра педиатра – через неделю после выписки из стационара, затем 1 раз в 2 недели в течение 3 месяца, далее 1 раз в месяц в течение первого года наблюдения, далее 2 раза в год.

2. Сроки наблюдения узкими специалистами:

 - нефролог, уролог – 1 раз в месяц в течение первых 3 месяцев, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет и в дальнейшем – 1 раз в год;

 - стоматолог, отоларинголог, офтальмолог – 2 раза в год;

 - генетик, гинеколог, другие специалисты – по показаниям.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

 - ОАК с определением числа тромбоцитов, время свертывания и длительность кровотечения – 2 раза в год;

 - биохимический анализ крови (общий белок и фракции, мочевина, креатинин, СРБ, серомукоид, сахар, холестерин, АСЛ-О) – 1 раз в 6 месяцев;

 - иммунологический анализ крови с определением иммуноглобулинов, ЦИК – 1 раз в 6 месяцев;

 - ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко или по Аддис–Каковскому, контроль артериального давления перед каждым осмотрам педиатра, то же после выздоровления от интеркуррентного заболевания;

 - проба по Зимницкому 1 раз в 3 месяца, через 3 года – 1 раз в 6 месяцев;

 - посев мочи – 2 раза в год;

 - анализ кала на яйца глистов – 1 раз в 6 месяцев

 - УЗИ почек с определением почечного кровотока – 1 раз в 6 месяцев;

 - ЭКГ, УЗИ сердца - 1 раз в 6 месяцев.

 4. Оздоровительные мероприятия. Стол №7, затем стол №5. Из рациона исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, копчености, острые приправы, специи. Режим щадящий, тренирующие физические режимы в условиях местных санаториев. Санация очагов хронической инфекции. Тонзилэктомия в стадии ремиссии после нормализации показателей ОАК и ОАМ на фоне десенсибилизирующей и гормональной терапии.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется сразу после выписки ребенка из стационара в климатической зоне его проживания. Направление в местные «почечные» санатории возможно при наличии затяжного или волнообразного течения гломерулонефрита в стадии ремиссии, а также при наличии остаточного мочевого синдрома. Противопоказанием к санаторно-курортному лечению является активный воспалительный процесс и нарушения функции почек II – III ст. Санаторно-курортное лечение в другой климатической зоне – не ранее, чем через 12 месяцев после обострения.

5. Противорецидивное лечение. Гормоны, цитостатики, антиагреганты, диуретики, гипотензивные средства – по рекомендации специализированного стационара. По показаниям – препараты для лечения осложнений терапии (препараты кальция и витамина Д, антациды, блокаторы Н₂-рецепторов гистамина, желчегонные). При сохранении небольшой протеинурии, микрогематурии – электрофорез с никотиновой кислотой на область почек, препараты аминохинолинового ряда (плаквенил, делагил) в течение 3 - 6 месяцев (обязательна консультация офтальмолога 1 раз в месяц). Фитотерапия 2 - 3 месяца, витаминотерапия. При присоединении интеркуррентных заболеваний показано назначение антибиотиков и десенсибилизирующих средств на 10 - 12 дней. Корригируется гормональная терапия (увеличение дозы, при прерывистом курсе – ежедневный приём).

6. Трудовой режим. Детское учреждение ребёнок может посещать в стадии ремиссии. Домашнее обучение рекомендуется при лечении КС, цитостатиками, сохранении активности процесса. Переводные и выпускные экзамены сдаются в щадящем режиме и не ранее, чем через 6 месяцев после обострения процесса.

7. Прививочный режим. Освобождение от профилактических прививок на 6 - 12 месяцев после обострения, кортикостероидная и цитостатическая терапия являются противопоказанием для вакцинации. Профилактические прививки проводятся после разрешения иммунолога на фоне десенсибилизирующей терапии.

8. Двигательный режим. ЛФК в течение 12 месяцев. Освобождение от физкультуры на 1 год, затем в течение 6 - 12 - 18 месяцев - специальная группа, в дальнейшем – подготовительная группа постоянно. Противопоказаны занятия на снарядах, бег, прыжки, плавание в открытых водоёмах в течение 3 - 5 лет.

9. Критерии снятия с диспансерного  учёта. Снимается с учёта через 5 лет при остром постинфекционном гломерулонефрите при нормальных анализах крови и мочи. Дети с хроническими формами гломерулонефрита с диспансерного учёта не снимаются, а передаются в поликлинику общелечебной сети при достижении ими 18-летнего возраста.

Инвалидом признают ребёнка при стойком нарушении функции почек и на фоне высокой активности процесса длительностью от 6 месяцев до 2 лет, от 2 лет до 5 лет, а при ХПН до 18 лет.

10. Профессиональная ориентация. Исключаются профессии, связанные с умеренными и значительными физическими и нервно-психическими перегрузками, а также с метеоусловиями и микроклиматическими факторами, вибрацией, невозможностью соблюдения режима питания, предписанным темпом работ. Также исключаются профессии с вынужденным длительным положением тела, риском появления аллергической реакции (токсические вещества, краски).