С тромбоцитопенической пурпурой (острой, хронической)

(группа здоровья III - V)

1. Сроки осмотра участкового педиатра – на первом году – 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет, далее 1 раз в 6 месяцев.

2. Сроки осмотра узких специалистов:

 - гематолог – те же, что у участкового педиатра;

 - стоматолог, отоларинголог – 2 раза в год;

 - другие специалисты по показаниям.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

 - ОАК с подсчетом количества тромбоцитов, длительность кровотечения - 2 раза в месяц первые 3 месяца, затем ежемесячно до конца первого года наблюдения, далее 1 раз в 3 месяца;

 - тромбоцитограмма – 2 раза в год;

 - биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, мочевина, сывороточное железо и др.), иммунограмма – 1 раз в год;

 - ОАМ – 2 раза в год;

 - кал на яйца глистов – 2 раза в год;

 - кал на скрытую кровь – 1-2 раза в год;

 - УЗИ брюшной полости, ЭКГ – по показаниям.

4. Оздоровительные мероприятия. Стол №5, витаминизированный, обогащённый витамином С, гипоаллергенный. Рекомендуется исключение из пищевого рациона уксуса, пряностей, продуктов домашнего консервирования с применением уксуса, ацетилсалициловой кислоты. Режим щадящий. Профилактика ОРВИ. Санация очагов хронической инфекции. Дегельминтизация. Лечение дисбиоза кишечника.

Исключается смена климата, инсоляция, физиотерапевтические и тепловые процедуры (в том числе ультравысокочастотная и УФО) на срок не менее 3-5 лет после обострения.

5. Противорецидивное лечение. После выписки из стационара ребёнок наблюдается у врача-гематолога. По показаниям продолжается терапия ККС в поддерживающих дозах. Возможно назначение синтетических аналогов андрогенов – даназол (дановал, данол, данодиол) в течение 3 и более месяцев.

Фитотерапия. Целесообразно использование кровоостанавливающих сборов трав в сочетании с чередующимися двухнедельными курсами препаратов, стимулирующих адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов (этамзилат, адроксон), желчегонных средств. В кровоостанавливающий сбор входят: тысячелистник, пастушья сумка, крапива, зайцегуб опьяняющий, зверобой, земляника лесная (растения и ягоды), водяной перец, кукурузные рыльца, шиповник, арника и др.

При стабилизации процесса – 2-3 раза в год (весной и осенью) помимо трав, назначаются курсы гемостатической терапии: лития карбонат, аскорутин, рибоксин в течение 2-3 недель, АТФ со жженой магнезией, хотя убедительных данных об их эффективности нет. Необходимо исключение сульфаниламидов, карбенициллина, дезагрегантов, снотворных средств, аминазина, реополиглюкина, нитрофурановых препаратов, НПВС, сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов. Не следует делать внутримышечные инъекции.

При непрерывно-рецидивирующем течении хронической ИТП и частых обострениях решается вопрос о плановой спленэктомии. Принятый возраст – 5 лет и старше. В качестве альтернативы спленэктомии может рассматриваться рентгеноэндоваскулярная окклюзия селезенки.

6. Трудовой режим. Освобождение от летней трудовой практики, общественно полезного труда в течение первого года наблюдения (при острой пурпуре). При хронической тромбоцитопенической пурпуре, при рецидивирующем течении с тяжёлыми геморрагическими кризами (тромбоциты 50 х 10⁹/л и менее), длительной гормональной терапии – оформление инвалидности (V группа здоровья), домашнее обучение.

7. Прививочный режим. От профилактических прививок ребенок освобожден в течение 5 лет. В дальнейшем вопрос решается индивидуально – возможны по эпидемиологическим показаниям, после разрешения иммунолога при нормальном количестве тромбоцитов и проведении 5-дневного курса десенсибилизирующей терапии до и после прививки. Прививки живыми вирусными вакцинами ребенку с ИТП противопоказаны!

8. Двигательный режим. ЛФК, освобождение от физкультуры на 1 – 3 месяца после выздоровления, далее в течение первого года физкультурная группа специальная (или вводная и заключительная часть урока), затем подготовительная. Соревнования, работа на снарядах, спортивные школы не показаны.

9. Критерии снятия с диспансерного учёта – через 3-5 лет после выздоровления при остром течении. При хронической ИТП до передачи в поликлинику общелечебной сети.