Инвалидность детей при сердечно-сосудистой патологии

1. Инвалидность детям сроком от 6 месяцев до 2 лет не устанавливается.

2. Инвалидность сроком на 2 года устанавливается при врожденных и приобретенных пороках сердца и крупных сосудов (неоперабельные и не подлежащие оперативному вмешательству до определенного возраста), состояниях после оперативного вмешательства на сердце и крупные сосуды, нарушениях ритма сердца, в том числе после имплантации кардиостимуляторов.

3. Инвалидность сроком до 5 лет устанавливается при сердечной недостаточности. Клиническая характеристика: застойная сердечная недостаточность II–III степеней и более или хроническая выраженная гипоксемия.

4. Инвалидность на срок до достижения 16-летнего возраста устанавливается при заболеваниях, патологических состояниях, врожденных и приобретенных пороках сердца, неоперабельным больным с нарушением кровообращения II степени, при злокачественной гипертензии.

 

Алгоритмы диспансеризации детей с патологией

Мочевыводящей системы

 

Алгоритм диспансерного наблюдения детей,

Перенесших острый пиелонефрит (группа здоровья II Б)

1. Сроки наблюдения участковым педиатром - сразу после выписки из стационара, далее 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем ежеквартально на протяжении первого года болезни, затем – 2 раза в год (весна, осень) II – III год наблюдения и 1 раз в год – IV – V год наблюдения.

2. Сроки осмотров врачами - специалистами:

 - нефролог - ежеквартально в течение первого года, 2 раза в год на II - III и 1 раз в год – IV - V год диспансерного наблюдения;

 - стоматолог – 1 раз в 6 месяцев;

 - отоларинголог - 1 раз в 6 месяцев;

 - офтальмолог - 1 раз в 6 месяцев.

3. Уровень лабораторного-инструментального обследования:

 - ОАМ – в первые 3 месяца наблюдения 1 раз в 10 дней, затем в течение первого года ежемесячно,  далее – 1 раз в 3 месяца; анализ мочи по Нечипоренко или по Аддис–Каковскому – 1 раз в 2-3 недели;

- проба по Зимницкому - 2 раза в год;

- посев мочи на микрофлору – в течение первого года – 1 раз в месяц, в последующем – 1 раз в 3 месяца, особенно осенью и зимой и на фоне интеркуррентных заболеваний;

- ОАК – после выписки из стационара – 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца перед осмотром врача;

- биохимический анализ крови (протеинограмма, остаточный азот, мочевина, креатинин, холестерин) – 1–2 раза в год;

- ЭКГ - по показаниям;

- контроль АД во время осмотров участкового педиатра;

 - УЗИ почек 1 - 2 раза в год.

4. Оздоровительные мероприятия. Стол №5. Нормализация микрофлоры кишечника: молочно-кислые и биопродукты, пребиотики, при длительной антибактериальной терапии – пробиотики. Показаны калийсодежащие продукты – курага, изюм, чернослив, бананы. Режим щадящий. Допуск в ДДУ не ранее, чем через 3 месяца, в школу – через 1 – 1,5 месяца после стихания процесса. Необходимо обеспечить регулярный отток мочи (мочеиспускание не реже 1 раза в 3 часа) и функционирования кишечника.

Витаминизация круглогодично, лучше естественная. Весна, осень – курсы витамино-минеральных комплексов по 3 – 4 недели.

Санация очагов хронической инфекции. При присоединении интеркуррентных заболеваний или при обострении очагов хронической носоглоточной инфекции – назначаются антимикробные препараты в целях вторичной профилактики.

Санаторно-курортное лечение. Преимущественно местные санатории сразу после выписки из стационара (II этап). Через 2-3 года ремиссии в других климатических зонах: Железноводск, Трускавецк, курорты Прибалтики с питьевыми маломинерализованными водами (Смирновская, Славяновская, Нафтуся, Обуховская, Боржоми).

5. Противорецидивное лечение. Антибактериальная терапия в зависимости от формы заболевания проводится непрерывным курсом в течение 4-6 недель с последующим переходом на прерывистый прием в сочетании с фитотерапией длительностью до 6 месяцев (по рекомендации стационара). Для её проведения используются:

ü антибиотики: ампициллин, амоксициллин (флемоксин солютаб), «защищённые» пенициллины – амоксиклав, аугментин; цефалоспорины II и III поколения – цефуроксим, цефиксим (супракс), цефтибутен (цедекс);

ü сульфаниламидные средства: триметоприм, ко-тримоксазол (бисептол);

ü производные нитрофурана (фурамаг, фурадонин, фурагин);

ü препараты группы хинолонов: налидиксовая кислота (невиграмон, неграм), пипемидиновая кислота (палин, пимидель);

ü производные оксихинолина:  нитроксолин (5-НОК), оксолиниевая кислота (грамурин).

Препараты в комбинации или раздельно назначаются по 10 дней каждого месяца, последующие 20 дней – фитотерапия. Одним из вариантов может служить метод назначения нитрофуранов в течение трёх месяцев с постепенным снижением дозы на ½, 1/3, ¼ или 1 раз в день на ночь в дозе 2-3 мг/кг.

Фитотерапия (толокнянка, можжевельник, брусничный лист, березовые почки, петрушка, укроп, зверобой и др.), способствует ликвидации мочевого синдрома, регенерации эпителия, усиливает диурез. Она проводится параллельно с антибактериальной терапией или после её окончания курсами в течение 20 дней.

6. Трудовой режим. ДОУ ребёнок может посещать после ликвидации клинических проявлений и мочевого синдрома. В школе возможно освобождение в течение полугода от общественно полезного труда и летней трудовой практики.

7. Прививочный режим. Прививки через 1 - 3 месяца после нормализации анализов мочи.

8. Двигательный режим. Рекомендуются ограничения физических нагрузок, переохлаждения. Освобождение от физкультуры на 1 – 3 месяца. В это время назначают курсы лечебной физкультуры (ЛФК). Далее в течение 3 – 6 месяцев специальная группа, затем подготовительная до снятия с диспансерного учёта. Противопоказаны лыжные соревнования, бег, прыжки, езда на лошадях, купание в бассейнах и, особенно, в открытых водоёмах. Основная физкультурная группа и занятия спортом – после снятия с диспансерного учёта.

9. Критерии снятия с учёта – не ранее, чем через 3-5 лет от начала заболевания при наличии полной клинико-лабораторной ремиссии. При наличии очагов хронической инфекции не ранее, чем через 5 лет при условии их тщательной санации.