С дискинезиями желчевыводящих путей

(группа здоровья II Б)

1. Сроки наблюденияучастковым педиатром 1 раз в 3 месяца в течение первого года после обострения, далее 1 раз в 6 месяцев.

2. Сроки наблюденияузкими специалистами:

 - гастроэнтеролог – 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в 6 месяцев

 - отоларинголог, стоматолог – 2 раза в год.

Другие специалисты по показаниям.

3. Уровень лабораторного и инструментально-графического обследования:

 - ОАК, ОАМ – 2 раза в год;

 - кал на яйца глистов, на цисты лямблий, копрограмма – 2 раза в год;

 - биохимический анализ крови (билирубин, фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза, сахар крови) 1 раз в год;

 - УЗИ печени, желчного пузыря с функцией, поджелудочной железы - 2 раза в год на первом году, далее 1 раз в год;

 - дуоденальное зондирование - 2 раза в год в течение  первого года, далее 1 раз в год при необходимости;

 - ФЭГДС – по показаниям.

4. Оздоровительные мероприятия. Диета №5 в течение 1–2 лет с ограничением жирных блюд, экстрактивных веществ. Важен регулярный прием пищи. Избегать переедания, еды всухомятку. Режим общий. Регулирование физической нагрузки, психоэмоциональный покой. Витаминизация. Санация носоглотки. Санаторно-курортное лечение спустя 3 месяца после обострения, в период ремиссии, затем – 1 раз в год (Ессентуки, Железноводск).

5. Противорецидивное лечение в течение первых 3 месяцев после обострения по 10 дней каждого месяца, затем 2 раза в год (весна, осень) в течение 3 – 4 недель.

С учётом типа ДЖВП назначают желчегонные препараты на 10-14 дней (табл.4).

Таблица 4

Желчегонные средства

Препараты	Дозировка
Холеретики Аллохол Артишока экстракт Бессмертник Берберин Гепабене Никодин Рыльца кукурузы Фламин Холензим Холосас Циквалон	½-1 табл. 3 раза в сут 1 др. 3-4 раза в сут с едой (>12 л.) Экстракт 0,5 мл 3 раза в сут 5 мг 3 раза в день до еды 3-6 капс. в день (взрослые) ½-1 табл. (0,5) 3 раза в сут 20 капель экстракта до еды ½-1 табл. до еды ½ табл. после еды ½-1 ч.л. 3 раза в сут ½ табл. (0,1) 3 раза в сут
Холекинетики Ксилит Магния сульфат Сорбит	7-10 г 3 раза в день 25% р-р – ½ ст. л. 30 мл 10 % р-ра до еды
Холекинетики+холелитолитики Урсосан, урсофальк	8-10 мг/кг/сут (капс. 0,25 г)

 

Следует отметить, что большинство желчегонных препаратов обладает сочетанным действием (холеретическим и холекинетическим) и созданы на основе растительного сырья:

ü хологол (на основе экстракта корня куркумы, коры крушины, эфирного и оливкового масел);

ü хофитол (на основе экстракта листьев артишока);

ü гепабене (на основе экстрактов дымянки лекарственной и плодов расторопши пятнистой);

ü фламин (на основе цветков бессмертника песчаного);

ü аллохол (на основе желчи, чеснока, листьев крапивы, активированного угля);

ü фебихол (на основе куркумы) и др.

Некоторые препараты оказывают также гепатопротективный, спазмолитический, анальгезирующий, антибактериальный эффекты (гепатофальк планта).

При гипермоторной форме назначают спазмолитики на 5 дней, затем холензим, оксафенамид, олиметин, чай «Холафлукс», кукурузные рыльца, бессмертник. При гипомоторной форме – прокинетики (мотилиум, церукал, цизаприд) на 5 дней, затем фламин или хофитол, оливковое и подсолнечное масло, сорбит и ксилит, сернокислую магнезию, альгинат магния.

Тюбажи проводятся 1 раз в неделю № 5-7 после обострения и во время сезонной вторичной профилактики. При гипотонических формах – с минеральной водой Ессентуки-17, Джермук, Арзни, 25-33% раствором магния сульфата, 10-20% раствором сорбита или ксилита. При гипертонических формах – с щелочными минеральными водами типа Смирновская, Славяновская, Ессентуки 4, с отваром кукурузных рылец.

Рекомендуются курсы витаминов (В₁, В₂, В₆, С) 3 недели 2 раза в год, седативные или общетонизирующие препараты.

Физиотерапия: при гипертонической форме – индуктотермия, электрофорез новокаина, платифиллина, папаверина на область печени №10; при гипотонической форме – СМТ, электрофорез магния сульфата на область правого подреберья №10.

Фитотерапия по 3 недели 2 раза в год: при гипертонической форме – бессмертник, кукурузные рыльца, зверобой, ромашка, горец змеиный, змеевик, крапива двудомная, мята перечная; при гипотонической – аир болотный, бессмертник, мята перечная, одуванчик, тмин обыкновенный, вахта трехлистная, береза бородавчатая и пушистая.

После курса фитотерапии назначаются минеральные воды малой и средней минерализации – Смирновская, Славяновская, Боржоми, Ессентуки в теплом виде, дегазированная, до еды в зависимости от секреторной функции желудка (см. хронический гастродуоденит).

6. Трудовой режим обычный.

7. Прививочный режим по календарю, через 1 месяц после обострения.

8. Двигательный режим. Освобождение от занятий физкультуры на 5 недель от обострения, затем специальная группа на 6 месяцев после обострения, далее – подготовительная на 2 года. ЛФК. Основная группа не ранее, чем через 1 год после обострения и после исчезновения клинических проявлений.

9. Критерии снятия с учёта – через 3 года при отсутствии обострений.