С язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

(группа здоровья III – IV)

1. Сроки наблюдения участковым педиатром. После выписки из стационара в течение первого года наблюдения 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев.

2. Сроки наблюдения узкими специалистами:

 - гастроэнтеролог – 2 раза в год;

 - отоларинголог, стоматолог – 2 раза в год;

 - хирург, психотерапевт – по показаниям.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

 - ОАК, ОАМ, кал на яйца глистов – 2 раза в год;

- кал на скрытую кровь - 2 раза в год;

 - ЭФГДС – 1-2 раза в год по показаниям;

 - тесты на НР (гистологический, бактериологический, биохимический)

– 1 раз в год по показаниям;

 - желудочное зондирование или рН-метрия – 1 раз в год;

 - УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – 1 раз в год.

4. Оздоровительные мероприятия. Диета №1 в острый период, затем – №5. Приём пищи 5–6 раз в день. Пища должна быть механически хорошо обработана с достаточным содержанием белков, витаминов, с ограничением углеводов и поваренной соли. Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой. Психотерапия.

Санаторно-курортное лечение: местные санатории и курорты через 3 мес после обострения. Курорты республиканского значения (Ессентуки, Железноводск, Трускавец) через 6 месяцев после обострения под контролем ЭФГДС, затем – 1 раз в год.

5. Противорецидивное лечение – 2 раза в год (в сентябре и январе-феврале с учетом максимальной частоты обострений или индивидуальной сезонности), курсы по 3–4 недели.

В зависимости от жалоб, данных клинико-лабораторно-инструментального обследования, назначаются следующие группы препаратов:

o Антацидные (см. раздел 2.2.1.)

o Антисекреторные, включающие 3 группы:

1) м-холинолитики:

ü неселективные (атропин, платифиллин, метацин) не рекомендуется применять в детском возрасте

ü селективные, нового поколения – гастроцепин внутрь по 25 мг утром и на ночь 2-3 недели; риабал детский по 1 мг/кг 3 раза в день 2-3 недели

2) блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов:

ü I поколения (циметидин, тагамет) в настоящее время почти не употребляются

ü II поколения – ранитидин, зантак, ранисан, рантак и др.

ü III поколения – фамотидин, квамател, гастросидин

ü IV поколения – низатидин, аксид

ü V поколения – роксатидин

Показания для использования у детей ограничены язвенной болезнью с резко повышенной кислотной продукцией – более 20 мэкв/ч и синдромом Золлингера-Эллисона. Вызываемое этими препаратами выраженное подавление кислотообразования, вплоть до ахлоргидрии, значительно снижает барьерную функцию желудка и способствует увеличению обсемененности слизистой оболочки желудка различными микроорганизмами, в том числе и H. Pylori. Другой важный негативный момент употребления антисекреторных препаратов – нарушение нейрогуморальной регуляции желудка с развитием после их отмены феноменов «отдачи» или «рикошета», т.е. резкое повышение секреции с развитием рецидива заболевания.

3) ингибиторы Н⁺,К⁺-АТФазы (омепразол, омез, лансопразол, пантопразол) из-за выраженного антисекреторного эффекта в детском возрасте используются строго по показаниям.

o Цитопротекторы (сукральфат – Сукрат 0,5-1,0 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды и на ночь; препараты висмута – Де-нол 4 мг/кг).

o Прокинетики (метоклопрамид – церукал, домперидон – мотилиум).

При наличии хеликобактериоза показаны 7-14-дневные курсы терапии. У детей рекомендуется применять метронидазол, тинидазол, фуразолидон. При этом широко используемые у взрослых больных курсы двойной (омепразол+амоксициклин) или тройной защиты (Де-нол+амоксициклин+трихопол) с применением сильнодействующих антибиотиков не вполне обоснованы в детской практике. При отсутствии эффекта – курс лечения повторить через 4 месяца.

В комплекс противорецидивной терапии включаются также препараты-метаболиты и кофакторы метаболизма: липоевая кислота, никотиновая кислота, витамины (А, В₁, В₂, В₆, U) в возрастной дозе 2 раза в день до еды, курс 10 дней. По показаниям – седативные средства, малые транквилизаторы.

Вышеперечисленные препараты показаны при проведении непрерывной профилактики на фоне рецидивирующего течения, язвенных кровотечений, трудности рубцевания язв.

Для профилактики обострений язвенной болезни применяют несколько видов терапии: 1) непрерывный, 2) по требованию, 3) терапия выходного дня. Непрерывную поддерживающую терапию назначают при отсутствии эффекта от базисной терапии при осложнениях язвенной болезни, при сопутствующем рефлюкс-эзофагите, при грубых рубцовых изменениях. При поддерживающей терапии «по требованию» больной сам определяет необходимость приема препаратов по самочувствию; при «терапии выходного дня» препараты применяют еженедельно с пятницы по воскресенье.

Физиотерапевтическое лечение при астеновегетативном синдроме включает электрофорез с бромом на воротниковую зону через день №10 х 2 курса в год; при умеренно выраженном болевом синдроме – электрофорез на эпигастральную область с новокаином, хлористым кальцием, дротаверином. Используются также парафиновые и озокеритовые аппликации №10 – 15, курсы 1 – 2 раза в год, иглорефлексотерапия.

После курса медикаментозной терапии и физиотерапии в течение 3 недель проводится фитотерапия (ромашка, тысячелистник, мята, зверобой, крапива, льняное семя, корни алтея, валерианы, солодки, аира, шиповник). Затем назначаются минеральные воды: Ессентуки 17, Смирновская, Славяновская, Боржоми в тёплом виде (36 – 46°) без газа за 1-1,5 часа до еды 1/3-2/3 стакана (до 10 мл/год жизни) 2-3 раза в день курсами по 3-4 недели до 2-х раз в год.

6. Трудовой режим. Для школьников рекомендован дополнительный выходной день в неделю, освобождение от переводных экзаменов, общественно-полезного труда, летней трудовой практики. Выпускные экзамены по облегченному типу.

7. Прививочный режим по календарю через 1 месяц после обострения.

8. Двигательный режим. Освобождение от физкультуры на 6 месяцев после обострения. ЛФК. Затем назначается специальная или подготовительная группа.

9. Критерии снятия с учёта. Ребенок с учета не снимается до перевода в поликлинику общелечебной сети.

Инвалидность (V группа здоровья) оформляется при осложнении болезни на срок до 2-х лет.

10. Профессиональная ориентация. Противопоказаны профессии, связанные с физическим и нервно-психическим перенапряжением, с невозможностью регулярного питания, длительным вынужденным положением, с напряжением пресса, а также с неблагоприятными метео- и микроклиматическими условиями, контактами с токсическими веществами, шумом, вибрацией, всеми видами излучений, предписанным темпом работы, длительной ходьбой.