С системными заболеваниями соединительной ткани

(группа здоровья III – V)

1. Сроки наблюдения участковым педиатром. Первые 3 месяца после выписки из стационара – каждые 2 недели, далее в течение 3 месяцев – 1 раз в месяц, затем – 1 раз в квартал в течение 6 месяцев; на втором году заболевания – 2 раза в год. Если ребёнок получает кортикостероиды (КС), иммунодепрессанты, наблюдение индивидуальное, но не реже 1 раза в месяц.

2. Сроки наблюдения врачами-специалистами:

 - кардиолог – 1 раз в месяц первые 3 месяца, затем – 1 раз в 3 месяца в течение первого года заболевания. На втором году ребёнок осматривается 2 – 4 раза в зависимости от тяжести состояния и уровня терапии, на третьем году и далее – 2 раза в год;

 - отоларинголог, стоматолог, офтальмолог – 2 раза в год;

 - физиотерапевт, врач ЛФК – 2 раза в год;

 - хирург-ортопед – 1 раз в год

 - невролог, дерматолог, фтизиатр – по показаниям.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

 - ОАК с определением числа тромбоцитов – 1 раз в 3 месяца и после интеркуррентных заболеваний;

- ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко – 1 раз в 3 месяца и после интеркуррентных заболеваний;

- время свертывания крови и длительность кровоточивости – 1 раз в 3 месяца;

 - кал на яйца глистов – 2 раза в год;

- биохимический анализ крови (общий белок и фракции, СРБ, ДФА, серомукоид, АСГ, АСК, АСЛ-0, трансаминазы, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, сахар, амилаза, иммуноглобулины, ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор) – 1 раз в 6 месяцев;

 - ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца и почек, рентгенография суставов 1 – 2 раза в год.

4. Оздоровительные мероприятия. Полноценная, витаминизированная, калийсодержащая диета. Охранительный режим. Оберегать ребенка от интеркуррентных заболеваний, особенно на фоне терапии КС и иммуносупрессивными препаратами. Витаминизация. Санация носоглотки. Тщательный отбор к санаторно-курортному лечению. При СКВ противопоказана инсоляция.

5. Противорецидивное лечение проводят длительно (месяцы, годы). Участковый педиатр проводит контроль получения базисной терапии, назначенной в стационаре. Иммуносупрессивные препараты (циклоспорин А, метотрексат) не менее 2-х лет в сочетании с НПВП или КС в течение 6 месяцев. По показаниям: антибиотики, гипотензивные и диуретические препараты, а также препараты для лечения остеопороза.

Местная терапия: внутрисуставные инъекции КС как быстродействующих (метилпреднизолон – метипред, депо-медрол), так и пролонгированных (дипроспан, кеналог, ледерлон), аппликации противовоспалительных мазей (индовазин, вольтареновый гель) в сочетании с димексидом.

При присоединении интеркуррентных заболеваний показаны антибиотики широкого спектра. Кроме того, если НПВП используются в качестве базисной терапии, то их доза увеличивается в 1,5 раза, а через 3 – 5 дней дозу приближают к исходному уровню (при нормализации температуры). В том случае, если в качестве базисной терапии используют иммунорегулирующие препараты, то их отменяют с первого дня острого заболевания, вновь назначают через 7 – 10 дней (при нормализации температуры), одновременно снижая дозу НПВП. При отсутствии признаков обострения основного заболевания НПВП отменяют через 7 – 10 дней, а общая продолжительность лечения НПВП составляет в целом 2 – 3 недели.

Глюкокортикоиды при остром интеркуррентном заболевании не отменяют, но при наличии признаков гормонозависимости дозу увеличивают в 1,5- 2 раза. К исходному уровню КС приводят после нормализации температуры на фоне НПВП через 3 - 5 дней.

При тяжело протекающем остром интеркуррентном заболевании больного необходимо госпитализировать даже при отсутствии обострения основного заболевания.

Реабилитационная программа включает массаж, ЛФК, физиотерапевтическое лечение.

Для улучшения трофики суставов назначают аппликации парафина, озокерита, а также электрофорез с аскорбиновой кислотой, никотиновой кислотой, гепарином, 5% раствором хлористого лития, лидазой и другими антифибринозными средствами. Показаны лазеротерапия, грязелечение, гидромассаж, механотерапия, бальнеотерапия. Для тренировок поражённых суставов – лыжи, велосипед, коньки, волейбол, но не ранее, чем через 1 – 2 года от начала заболевания.

6. Трудовой режим зависит от тяжести заболевания. При оформлении инвалидности (V группа здоровья) домашнее обучение.

7. Прививочный режим. Вопросы вакцинации решают совместно кардиолог, иммунолог. Профилактические прививки противопоказаны при активности процесса и возможны не ранее, чем через год, если ребёнок не получал КС, иммуносупрессорных препаратов.

8. Двигательный режим. ЛФК, специальная группа через – 6 месяцев после нетяжёлых случаев болезни без применения иммуносупрессоров, КС в зависимости от функции нарушений суставов. Желательно применять максимально возможные нагрузки, но предупреждать перегрузки, переутомление, переохлаждения. Основная физкультурная группа не назначается.

9. Критерии снятия с учёта. Ребёнок с диспансерного учёта не снимается. По достижению 18 лет передаётся в поликлинику общелечебной сети.

Критерии эффективности диспансеризации:

ü отсутствие рецидивов;

ü снижение или отсутствие нарушения функции суставов и внутренних органов;

ü отсутствие очагов хронической инфекции.

Инвалидность оформляется при большинстве аутоиммунных заболеваний (V группа здоровья). Длительность нахождения на инвалидности зависит от заболевания (у ребёнка имеются значительные нарушения функции органов и систем, социальной дезадаптации). Показано домашнее обучение, льготное обеспечение медицинскими лекарствами.

10. Профессиональная ориентация. Противопоказаны профессии, связанные с физической и нервно-психической нагрузкой, плохими метео- и микроклиматическими условиями, вибрацией, длительным положением в статических позах, контактами с инфекционными больными, повышенной опасностью инфицирования, воздействием токсических веществ, предписанным темпом работы, длительной ходьбой.