Последовательность оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

Обязательно следует выполнять все мероприятия!!!

1.Прекратить поступление аллергена в организм:

· отсосать введенный раствор шприцом, сделать разрез (для анестетиков, введенных инфильтративно), промыть полость рта (для устранения медикаментов), наложить жгут (если препарат вводили в руку или ногу);

· около участка инъекции препарата инфильтровать кожу и подкожную клетчатку 0,5мл 0,1% раствора адреналина с 5 мл изотонического раствора,

· ввести пенициллиназу, если вводили пенициллин.

2. Одновременно ввести:

· адреналин 0,3-0,5мг п/к;

· 5-10 мг/мин внутривенно, повторить 2 раза через 5 мин или 0,1 мг в 10 мл изотонического раствора в эндотрахеальную трубку;

· внутривенно влить глюкокортикоид, антигистаминные средства;

· гидрокортизон 15-3000 мг, или преднизолон 1000 мг, или дексаметазон 4-20мг в 10-15мл 5%или 40% раствора глюкозы;

· димедрола 1% раствора или супрастина 2% или пипольфена 2,5%в 2-3мл в/м или в/в

3. Если аллерген попал через желудок — промывание желудка и кишечника, затем энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель); одновременно провести интубцию трахеи при всех вариантах и формах шока, кроме абдоминальной; катетеризацию мочевого пузыря и ввести зонд в желудок через носовые ходы.

4. Одновременно эуфиллин (аминофиллин) 8мг/кг в час.

5. При неэффективности плазмоферез, оксигенотерапия.

6. При нарушении сердечной деятельности и остановке дыхания — соответствующие реанимационные мероприятия.

Таблица 5

Способы введения и дозирования препаратов, применяемых при анафилактическо шоке у детей

Лекарственные средства	Способ введения	Дозирование
Адреномиметики · адреналин · норадреналина гидротартрат 0,1% · метазон	п/к, в/м, в/в в 5% р-ре глюкозы в/в п/к, в/м, в/в	0,1мл на год жизни, но не более 1,0мл   Вводить в/в в 100,0мл физ.раствора
Водорасворимые гормоны · преднизолон	п/к, в/м, в/в	Одноразово 0,5-1,0мл независимо от возраста
Антигистаминные · димедрол 1%-1,0мл · супрастин 2%-1,0мл · тавегил-2,0мл	в/м, в/в в/м, в/в в/м, в/в	0,2мл на год жизни ребенка или 0,8-1мг/кг массы тела 0,2мл на год жизни, но не более 2,0мл
Соли кальция · хлорид кальция · глюконат кальция	в/в в/м, в/в	1,0мл на год жизни (нельзя со строфантином!)
Сердечные гликозиды · строфантин 0,05%	в/в медл. в течение 5мин	0,2-0,7мл в зависимости от возраста
Постсиндромная терапия у детей
Лекарственные средства	Способ введения	Дозирование
При бронхоспазме · эуфиллин 2,4%	в/в в 10-20мл 5% р-ра глюкозы	1,0мл на год жизни
При судорожном синдроме · седуксен 0,5%	в/в в 5% р-ра глюкозы	0,2мг/кг массы тела
При уменьшении проницаемости сосудов · аскорбиновая кислота 5%	в/м, в/в	1,0-5,0мл в зависимости от возраста
Для снятия отека · фуросемид (лазикс)	в/м, в/в	0,5-2,0мл в зависимости от возраста

Примечание: Увзослых используются соответствующие дозы.

Прогноз – угрожающий, и значительной мерой зависит от своевременно- и эффективности первой помощи.

Профилактика. Предупреждение анафилактического шока состоит, прежде всего, в полном сборе аллергологического анамнеза, в т.ч. и наследственного налячие сопутствующих заболеваний: атопические дерматиты, бронхиальная крапивница, отек Квинке на медикаменты и продукты, у детей — определение аллергологического анамнеза родителей. Необходима информация о предьщущих введениях препаратов, которые врач намеревается применить, поледствиях их использования. В настоящее время существуют обоснованные предостережения по проведению аллергологических проб на чувствительность к препаратам, которые могут сенсибилизировать организм или вызвать анафилаксию При малейших подозрениях на возможность развития анафилактиеской реакции следует использовать общее обезболевание У больных с аллергологическим анамнезом стоматологические вмешательства проводятся в услох стационара после предварительного введения десенсибилизирующих препаратав