Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Кровотечения послеэкстракционные
Кровотечение диагностируется в случаях выделения крови из лунки на протяжении 20-25 мин, после удаления зуба. Если за это время кровотечение не прекратится, имеет место раннее послеэкстракционное кровотечение Послеэкстракционное кровотечение может быть также поздним (вторичным) и начаться через несколько часов или даже суток после удаления зуба. Этиология и патогенез. Причины послеэкстракционного кровотечения могут быть общие либо местные. К общим принадлежат заболевания крови, чаще гемофилия, тромбоцитопения и тромбоцитопатия, авитаминозы, сопутствующие заболевания с повышенной температурой тела, употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин и др) У девочек-подростков следует учитывать возможность менструаций. В таком случае хирургические вмешательства проводятся лишь в экстренных ситуациях. Местные причины послеэкстракционного кровотечения – травматическая экстракция зуба, повреждение кровяного сгустка в лунке во время еды, чрезмерно энергичное полоскание рта либо использование для этого горячей жидкости, парез сосудов после применения адреналина с анестетиком, длительное удерживание на лунке марлевого тампона (более 10-20 мин.); физическая нагрузка через незначительный промежуток времени после удаления зуба; прием горячей ванны, что повышает артериальное давление. Позднее (вторичное) послеэкстракционное кровотечение возникает вследствие инфицирования лунки удаленного зуба с дальнейшим гнойным расплавлением кровяного сгустка либо наличием в лунке инородного тела. Это может быть оставленный обломок зуба, поврежденная стенка лунки. Возникновению позднего послеэкстракционного кровотечения способствует и одонтогенный воспалительный процесс, по поводу которого проведена экстракция. Лечение. Проводится местное и общее лечение с учетом причин кровотечения. Из анамнеза определяют перенесенные и сопутствующие заболевания, возможные кровотечения. Местное лечение. После осмотра больному дают сполоснуть рот раствором фурациллина, под анестезией осматривают лунку, определяют место и вид кровотечения (сосудистое – из разорванного сосудисто-нервиого пучка на дне лунки, костное — из поврежденных стенок лунки, капиллярное или паренхиматозное из травмированных, в т ч раздавленных, прилегающих мягких тканей, кровотечение из нижнечелюстного канала). Лунку плотно тампонируют гемостатической губкой или фибриновой пленкой, йодоформным тампоном, узкой марлевой полоской, смоченной 10% раствором хлористого кальция, размельченным кетгутом с последующим наложением швов При костном кровотечении из межкорневых перегородок или стенок лунки их зажимают щипцами с последующей тампонадой или ушиванием. Лунку допускается закрывать мобилизированным десневым слизисто-надкостничным лоскутом. Кровотечение можно остановить диатермокоагуляцией или криохирургическим инструментом. При кровотечении из нижнечелюстного канала перфорацию на дне лунки и саму лунку тампонируют. На участке кровотечения делают холодные примочки. При кровотечении из внутрикостной гемангиомы срочно удаляют опухоли методом резекции челюсти.
Общее лечение. Внутримышечно этамзилат натрия 12,5%0,5-1,0мл, эпсилонаминокапроновую 5% кислоту по 1 столовой ложке 2 раза в день. Наблюдают не менее часа, и при длительном кровотечении тампонируют лунку повторно и плотнее При продолжающемся кровотечении больной госпитализируется в ургентном порядке. Если кровотечение прекратилось, запрещается прием пищи в течение 3 часов; на протяжении 2 дней не употреблять горячую пищу, энергично полоскать рот. Рекомендуют домашний или постельный режим с запрещением физических нагрузок. Назначают этамзилат натрия по 1 табл 2 раза в день, аскорутин по 1 драже 3 раза в день, викасол, дицинон и аналогичные препараты в терапевтических дозах. Не ранее, чем на третий день, меняют тампоны в лунке. Приступ бронхиальной астмы. Может быть вызван эмоциональным напряжением, запахом медикаментов, введением анестетика. Клиника приступа бронхиальной астмы — экспираторная одышка, часто сопровождающаяся упорным кашлем, пульс учащается, повышается артериальное давление, появляются пот, цианоз губ и акроцианоз. Ребенок беспокоен, могут наблюдаться судорожные подергивания. Лечение. При возникновении приступа бронхиальной астмы необходимо вызвать «скорую помощь», а до ее прибытия осуществить следующие мероприятия:
1) успокоить ребенка, вывести из кресла, отвлечь его внимание; 2) проветрить помещение; 3) применить горячие ручные ванны при температуре воды от 37 до 42°С длительностью 10- 15 мин; 4) подкожно ввести 0,1 % раствор адреналина в следующей дозировке: детям до 5 лет — 0,2—0,3 мл, детям в возрасте 6- 12 лет — 0,З-0,5 мл. При наличии ингалятора с его помощью можно осуществить ингаляцию какого-либо симпатомиметика: 0,5-1% раствор изадрина, 1% раствор новодрина или эуспирана 0,5—1мл на 1 ингаляцию; 2% раствор алупента (5-10 вдыханий). Внутрь дают антигистаминньие препараты: димедрол, супрастин, диазолин, таегил в возрастных дозировках. Эпилептический припадок. Большой припадок эпилепсии характеризуется потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами, наступающими после ауры. Неотложная помощь заключается в предупреждении травм. Для этого при появлении первых признаков эпилепсии изо рта ребенка удаляют тампоны, в рот вводят шпатель, обернутый марлей, для предупреждения укуса языка. Во время припадка не надо приводить ребенка в чувство и тем более вливать в рот какие-либо лекарства Его следует уложить на бок для предупреждения аспирации слюны и рвотных масс Обычно припадок проходит самостоятельно. При затянувшемся припадке можно ввести внутримышечно сульфат магния 25% по 0,2 мл на 1кг массы тела. Продолжать лечение зубов после припадка нецелесообразно (за исключением острых воспалительных заболеваний). Осложнения при анестезии местного характера. Эти осложнения связаны с погрешностями в технике анестезии, некачественным инструментарием и с непредсказуемыми индивидуальными анатомо-топографическими осоенностями челюстно-лицевой области. Ранение кровеносных сосудов — наиболее частое осложнение во время нъекционной анестезии. При ранении мелких сосудов кровоточит инъекционный канал; при попадании в крупные сосуды образуются внутритканевые гематомы, которые, развиваясь постепенно, могут быть не замечены врачом. Внимательньий выбор места вкола инъекционной иглы, правильная методика анетезии с гидравлической препарированием тканей при продвижении иглы позволяют снизить частоту этого осложнения. При обнаружении осложнения капиллярное кровотечение останавливают прижатием тканей в месте вкола на несколько минут. При обнаружении нарастающей гематомы (в области бугра верхней челюсти в крыловидно-челюстном пространстве) осуществляют пальцевое прижатие в зоне гематомы на 3-5мин. Снаружи для рефлекторного спазма сосудов прикладывают пузырь со льдом. С учетом современных требований назначают антибиотики для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений, а затем — физиотерапию (УВЧ, СВЧ). Гематома Гематома — внутритканевое кровоизлияние, которое при определенной локализации может угрожать жизни. Этиология и патогенез. Травма с разрывом сосудов, осложнения при инъекции, особенно при понижении свертываемости крови и хрупкости сосудов. Клиника. На месте локализации гематомы наблюдается ограниченная припухлость, есть ощущение опухания, пульсации, флюктуации. При поверхностном расположении на слизистой оболочке заметны покраснение и синюшность. Угрозу для жизни представляет гематома, локализованная в ротоглотке, поскольку она может вызвать стенотическую асфиксию.
Лечение. Остановить кровотечение в гематоме любым способом. При значительной величине гематомы показана ее пункция. Прогноз. Гематома может привести к асфиксии, нагноению и перейти в абсцесс. Вцелом прогноз благоприятный.
К редким осложнениям относится поломка иглы. Предупредить это осложление довольно просто: нельзя пользоваться неисправными иглами, вращающимися в канюле; нельзя продвигать иглу в ткань до канюли, что, к сожалению, нередко делают врачи при выполнении внутриротовой анестезии у нижнечелюстного отверстия короткими иглами; нельзя изменять положение иглы, глубоко погруженной в ткани. Для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений (абсцессы, флегмоны контрактуры) необходимо соблюдать правила асептики и антисептики, обрабатывать зону вкола бактериостатическими растворами, не прикасаться кончиком иглы к зубам. При повреждении периферических ветвей тройничного нерва (чаще нижнечелюстного нерва) у детей возникают парестезии (онемение, чувство жжения и др.). Следует разъяснить, что это осложнение носит временный характер. Ребенку назначают теплые полоскания, физиотерапию (УВЧ, СВЧ), успокаивающие препараты (валериана), поливитамины, дибазол. При инъекции анестетика в области нижнечелюстного отверстия возможна травматизация крыловидных мышц, клинически проявляющаяся затрудненным открыванием рта. В этих случаях назначают физиотерапию (теплые полоскания, УВЧ, ультразвук), рациональную механотерапию, антибиотики.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 198; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.198.45.0 (0.016 с.) |