Сочетанные повреждения различных отделов мягких тканей лица.

Больные с сочетанными дефектами различных областей мягких тканей лица отличаются от уже описанных ранее обширностью повреждения и тяжестью клинической картины, часто наблюдается одновременное поражение ряда органов лица и нередко с повреждением костей лицевого скелета, основания черепа или конечностей. Кроме того, такая травма может сопровождаться сотрясением мозга, травматическим шоком и др.

Размеры и характер ран могут быть самыми разнообразными и занимать ограниченную часть лица или почти всю его поверхность. Даже небольшие чисто косметические недостатки в области лица часто причиняют больным больше страданий, чем иные большие дефекты в других частях тела.

Ни одно телесное повреждение не переживается пострадавшими так тяжело и остро и не имеет такого огромного значения в жизни человека, как повреждение лица. Абсолютно здоровый психически человек, получив обезображивающую рану лица, не может не дать на это реакции.

Ожоги

Ожоги лица и шеи

Среди обожжённых преобладают дети до 3 лет, которые или опрокидывают на себя сосуд с горячей водой, или садятся в него. Поэтому в первом случае типичная локализация ожогов — голова, лицо, шея, грудь живот и верхние конечности, а во втором — ягодицы, спина, половые органы и задняя поверхность бедер. Температура жидкости часто может быть не очень высокой, но этого вполне достаточно, чтобы вызвать ожог I и II степени на нежной коже ребенка.

При небольшом ожоге ребенок энергично реагирует на боль плачем и криком.

Наоборот, при обширных ожогах общее состояние ребенка может быть тяжелым, но, несмотря на это, он поражает своим спокойствием. Ребенок бледен и апатичен. Сознание полностью сохраняется. Цианоз, малый и частый пульс, похолодание конечностей и жажда — симптомы тяжелого ожога, указывающие на наличие шока. Шок у детей развивается при значительно меньшей площади поражения, чем у взрослых. Так, шок при ожоге у взрослых возникает обычно при поражении свыше 10% поверхности тела; у детей явления шока наблюдаются при ожоге 3—5% поверхности тела.

В протекании ожоговой болезни различают четыре фазы: ожогового шока, острой токсемии, септикопиемии, реконвалесценции.

Фаза ожогового шока. У детей она обычно не превышает нескольких часов. Различают кратковременную эректильную и длительную торпидную фазы.

В эректильной фазе ожогового шока пострадавшие возбуждены, стонут, жалуются на резкую боль. Иногда отмечается состояние эйфории. Артериальное давление нормальное или слегка повышено, пульс учащен.

При торпидной фазе ожогового шока на первый план выступают явления торможения. Пострадавшие адинамичны, безучастны к окружающей обстановке, жалоб не предъявляют. Отмечается жажда, иногда бывает рвота. Температура тела понижена. Кожные покровы бледны, черты лица заострены. Пульс частый, слабого наполнения. Диурез снижен.

Особенностью течения фазы острой токсемии у детей является своеобразное осложнение — скарлатиноподобная сыпь. При средней тяжести термического поражения и при сравнительно удовлетворительном состоянии на 3—4-й день после ожога самочувствие ухудшается. Повышается температура тела, появляется головная боль, рвота и по всей поверхности кожи ярко-красная точечная сыпь. Зев гиперемирован. Скарлатиноподобную сыпь рассматривает как своеобразное тосико-аллергическое осложнение стадии острой токсемии.

Фаза септикопиемии. Для ожоговой болезни она необязательна. При ограниченных поражениях к 9-10-му дню начинается период выздоровления. Для этой фазы характерно развитие ожогового истощения.

Инфекционные осложнения, присоединяющиеся в этом периоде, ухудшают течение болезни. Каждой возрастной группе свойственны свои, наиболее часто встречающиеся осложнения. Для детей младшего возраста более характерны отиты, диспепсии, язвенный стоматит, для старших — абсцессы, флегмоны, гепатит и др. Пневмония наблюдается у обожженных детей любого возраста.

Фаза реконвалесценции. Характерной чертой этой фазы являются местные изменения. Наблюдается повышенная склонность к пролиферативным процессам, что выражается в образовании гипертрофических грануляций, массивных келоидных рубцов и рубцовых деформаций, обезображивающих лицо ребенку.

Лечение ожогов обусловливается их степенью. При всех ожогах без различия лечение начинают вести открытым способом, когда поверхность, подвергшаяся ожогу, оставляется свободной, без повязки. При первой и второй степенях ожога для образования корочек применяют высушивание инфракрасными лучами и пудрой (дерматол). При ожогах третьей и четвертой степени спустя 14 дней от их начала, а также при инфицированных ожогах, применяют компрессы с борной водой и ромашкой, местные антибиотики, тогда как некротическим тканям дают возможность свободно отделяться. На третьей неделе обычно уже приступают также к пересадке кожного аутотрансплантата.