Хронический гиперпластический лимфаденит характеризуется

а) гиперплазией лимфоидных элеметов

б) замещением лимфоидной ткани соединительной

в) сужением синусов за счет разрастания грануляционной ткани

г) скоплением фиброзно-геморрагического экссудата в синусах

 

Возникновению фурункула лица может предшествовать

а) загрязнение кожи лица

б) повреждение кожи лица

в) выдавливание угрей

г) заболевание кожи (экзема, сикоз)

д) осложнение флегмоны околочелюстных тканей

 

Установите соответствие отекас локализацией карбункула

А. Верхняя губа	а) нижняя губа, поднижнечелюстной и подподбородочный треугольник
Б. Нижняя губа	б) подглазничная, скуловая, околоушно-жевательная область, нижнее веко
В. Подбородок	в) подбородок, подподбородочная область
Г. Щека	г) щечная, поглазничная область, крыло и основание носа

 

15. Лечение фурункула и карбункула следует проводить в условиях:

а) поликлиники

б) стационара

 

ЧАСТЬ III. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит — высококонтагиозное заболевание, вызывающееся фильтрующимся вирусом, который распространяется воздушно-капельным путем. Характерная особенность — часто страдает ЦНС. Начало острое. Повышается температура тела, в околоушно-жевательной и ретромолярных областях появляется припухлость мягко-эластичной консистенции, болезненная, с одной или с обеих сторон, приподнимающая мочку уха. Слюнные железы в процесс вовлекаются последовательно. Больные отмечают сухость в полости рта. Подъем температуры может быть кратковременным, а может быть на протяжении всего периода нарастания симптоматики, в течение 7-10 дней. У больных детей появляются симптомы интоксикации и раздражения ЦНС: головная боль, недомогание, тошнота, диспепсические расстройства.

Течение эпидемического паротита имеет свои особенности: в течение первых 6-7 дней происходит увеличение припухлости в области слюнных желез, после чего наступает стабилизация процесса терапевтическое плато, которое сохраняется также течение 6-7 дней, после чего изменения медленно подвергаются инволюции. После перенесенного эпидемического паротита вырабатывается стойкий иммунитет, а при помощи цитологического и рентгенографического обследований доказано, что эпидемический паротит не переходит в хроническую стадию воспаления.

Дифференциальную диагностику эпидемического паротита проводят с хроническим неспецифическим паротитом в стадии обострения, с инфекционным мононуклеозом. Основным отличительным критерием эпидемического паротита от неспецифического служит анамнез: эпидемиологическая обстановка в коллективе, где находится ребенок, ранее перенесенное заболевание.

При эпидемическом паротите, наряду с характерной припухлостью околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез, в клинической картине доминируют симптомы общей интоксикации и раздражения ЦНС. Объективным тестом для дифференциальной диагностики служит определение в динамике диастазы в моче. При эпидемическом паротите отмечается диастазурия в связи с поражением железистых органов, в том числе поджелудочной железы. В норме количество диастазы в моче у детей после двухлетнего возраста достигает 160 мг (мл/час) При поражении поджелудочной железы количество выделенной диастазы резко возрастает. С целью дифференциальной диагностики учитывают также характер изменения клинической симптоматики при проведении лечения. При эпидемическом паротите специфика течения воспалительного процесса сохраняется даже при проведении противовоспалительной терапии.

При инфекционном мононуклеозе, в отличие от эпидемического паротита, наблюдаются системное поражение различных лимфатических узлов, гепатоспленомегалия, характерные изменения периферической крови.

Лечение эпидемического паротита симптоматическое: постельный режим, щадящая неслюногонная диета (так как поражается строма железы, и отек сдавливает слюнные протоки, в связи с чем, слюноотделение затруднено), местно – сухое тепло.

Гриппозный сиалоаденит

Развивается во время эпидемии гриппа на фоне общих симптомов гриппа или сразу после их ликвидации. При гриппозном сиалоадените поражаются не только крупные слюнные железы, но и мелкие — в области губ, щек, неба. Клиническая картина у больных детей довольно характерна: нарушение самочувствия, субфебрильная температура тела, возникновение припухлостей в области слюнных желез, появление множественных мелких выбуханий на слизистой оболочке губ, щек, носа: слизистая оболочка становится «бугристой». При нарастании воспаления наблюдаются увеличение припухлостей, сухость в полости рта, болезненность при повороте головы, движении языка, глотании. Симптомы острого воспаления ликвидируются в течение несколько дней. Инфильтраты в железистой ткани подвергаются инволюции в течение длительного срока — от 3 недель до нескольких месяцев.

Гриппозный сиалоаденит следует дифференцировать с эпидемическим паротитом и неспецифическим паротитом.

Лечение больных с гриппозным сиалоаденитом симптоматическое: покой, рациональная диета, десенсибилизирующая терапия. При инфицировании железы — инстилляция антисептиками, 2% раствором гидрокарбоната натрия, антибиотиками широкого спектра действия.

Цитомегалия.

Цитомегалия диагностируется у новорожденных и детей грудного возраста и вызывается вирусом из группы герпеса. В связи с тем, что заражение вирусом происходит внутриутробно, цитомегалия нередко сочетается с врожденными пороками. Вирус первоначально поражает слюнные железы, а впоследствии наступает генерализация процесса с поражением мозга, легких, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, в связи с чем поражение слюнных желез не доминирует в клинической картине, поэтому прижизненный диагноз затруднен. При цитомегалии в слюне и моче обнаруживаются цитомегалы (гигантские эпителиальные клетки). Прогноз неблагоприятный.