Флегмоны позадичелюстной области.

Большой практический интерес представляют флегмоны позадичелюстной области. Известно, что большая часть позадичелюстной ямки выполнена околоушной слюнной железой. Снаружи ямка прикрыта околоушно-жевательной фасцией, которая внизу переходит на грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Следует отметить одно важное обстоятельство — в одном месте позадичелюстной ямки, между шиловидным отростком и внутренней поверхностью срединной крыловидной мышцы, остается иногда промежуток, через который проникает в некоторых случаях добавочная долька околоушной железы, приближающаяся к глотке и миндалинам. По этому пути инфекция может проникнуть из позадичелюстной ямки в парафарингеальное пространство. Флегмоны позадичелюстной области начинаются с появления плотной болезненной припухлости позади угла нижней челюсти в области воспаленного лимфатического узла (лимфаденит), затем в воспалительный процесс вовлекаются ткани в окружность узла (периаденит) с дальнейшим распространением процесса на всю позадичелюстную область. При этом болезненный инфильтрат обычно постепенно охватывает всю околоушно-жевательную область, отчасти височную, распространяется на верхнюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Флегмоны парафарингеального пространства.

Что же представляет собой парафарингеальное пространство и какую роль оно играет в клинике околочелюстных флегмон. Сравнительно небольшое по размерам межмышечное парафарингеальное пространство, заполненное клетчаткой, расположено в непосредственной близости от крупных сосудисто-нервных стволов, по которым инфекция может распространяться в ближайшие и отдаленные участки тела. Наружную границу парафарингеального пространства образуют срединная крыловидная мышца с покрывающей ее фасцией и апоневрозом между крыловидными мышцами Внутреннюю границу составляют сверху mm. tеnsоr еt 1еvаtоr vеlе раlаtini, а несколько ниже — m. соnstriсtоr рhаrуngis suреriоr, отделяющие это пространство от миндалинs. Передняя граница отсутствует, так как медиально и латерально стенки сходятся, прикрывая rарhе рtеrуgоmаndibulаris. Задняя же граница образуется за счет шиловидного отростка с тремя отходящими от него мышцами: mm. stуlоhуоidеus, stуlоglоsus и stуlорhаrуngеus, образующими риоланов пучок, и двух связок—lig. stу1оmаndibulаrе и lig. stу1оhуоidеum. Все эти образования, окутанные фасцией, известны под названием диафрагмы Женеско. Шилоглоточный апоневроз делит парафарингеальное пространство на две части: переднее и заднее пространство. Оба они заполнены рыхлой клетчаткой. В переднее парафарингеальное пространство в некоторых случаях вдается добавочная долька околоушной слюнной железы. Через заднее же пространство проходят крупные сосуды и нервы (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, языкоглоточный, подъязычный и блуждающий нервы, симпатический и боковой глоточный узлы).

Таким образом, задняя часть парафарингеального пространства или, как называют ее некоторые авторы, ретрофарингеальное пространство, более уязвимо, так как по проходящим здесь сосудисто-нервным путям инфекция может распространиться на шею и в грудную клетку с неблагоприятным исходом. Вот почему среди флегмон челюстно-лицевой области парафарингеальные флегмоны занимают особое место и пользуются плохой репутацией.

Аденофлегмона

Аденофлегмона развивается из абсцедирутощего лимфатического узла. Заболеванию подвергаются дети с самого раннего возраста от 2х мес. и более. Наиболее частая локализация аденофлегмон - шейная, над- и подчелюстная, подбородочная и околоушно-жевательная области.

Примерно у трети детей с флегмонами лица диагностируют сопутствующие заболевания: ОРВИ, бронхит, пневмонию, острый отит и т.д. Источником инфекции могут служить зубы, ЛОР-органы, травматические в т.ч. и послеинъекционные осложнения.

Клиническая картина заболевания у этих больных отличается быстро нарастающими симптомами интонсикации и выраженностью местных изменений: наличием разлитой припухлости в одной или нескольких анатомических областях с яркой гиперемией в центре. Припухлоть болезненна, имеет плотную консистенцию с признаками флюктуации.

Лечение больных с аденофлегмонами основывается на принципах неотложной помощи. Если источник инфекции — зуб, то его удаляют. Затем проводят костный разрез, и при необходимости рассекают жировую ткань. (При остеофлегмоне ткани рассекаются до надкостницы, и через эту рану проводят ревизию кости). Больной получает комплекс противовоспалительной, антибактериальной терапии в возрастных дозировках. Лечение стационарное.

В диагностике и дифференциальной диагностике поверхностных и глубоких флегмон большое значение имеет припухлость пораженных тканей. В отличие от коллатерального реактивного отека мягких тканей, наблюдаемого при периоститах, развивающиеся поверхностные околочелюстные флегмоны пальпаторно характеризуются плотным болезненным инфильтратом в области очага воспаления.

При более глубоко расположенных флегмонахне всегда удается рано выявить расплавление тканей и флюктуацию.