Лечебныемероприятия при стенотической асфиксии

а) трахеотомия

б) введение воздуховода

в) удаление инородного тела

г) восстановление анатомического положения тела

 

 

Часть V. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

5.2 Остеоартрит ВНЧС — это воспаление сустава, развившееся в результате травмы сустава или перехода гнойного воспалительного процесса на артикулярные или периартикулярные ткани.

Причины, вызвавшие остеоартрит в детском возрасте могут быть различны:

· травматическое воспаление сустава, обусловленное родовой травмой;

· вывихи;

· внутри и внесуставные переломы суставного отростка;

· гематогенный остеомиелит новорожденных с локализацией процесса в суставном отростке;

· одонтогенный остеомиелит, распространившийся на ветвь челюсти и её отростки;

· острые и хронические отиты с распространением воспаления на суставную впадину.

Остеоартрит характеризуется острыми или хроническими воспалительными изменениями суставного отростка, протекающими с разрушением суставной головки и последующей частичной или полной гибелью суставного хряща. Клиническая картина остеоартрита ВНЧС в детском возрасте изучена плохо, так как заболевание у большинства детей своевременно не диагностируется. Это объясняется тем, что при диагностике и лечении патологического процесса внимание врачей отвлекается клиникой основного заболевания (перелом, остеомиелит, гнойный отит и т.д.). Исходом остеоартрита редко может быть заболевание ребёнка. У большинства больных заболевание завершается развитием вторичного деформирующего остеоартроза или истинного костного анкилоза.

5.2.1 Остеоартрит после родовой травмы суставного отростка. Может возникнуть при сложных патологических родах, в результате неправильно примененного родовспоможения. Как правило, родовая травма височно-нижнечелюстного сустава остается нераспознанной. Родители обращаются к врачу как правило, с исходом травматического остеоартрита (вторичный деформирующий остеоартроз или, костный анкилоз).

5.2.2 Остеоартрит после травмы суставного отростка. Этиология и патогенез внутрисуставные повреждения и высокие внесуставные переломы отростка обычно сопровождаются размозжением или переломом кости суставной головки или отростка, перерастяжением или разрывом суставной капсулы, повреждением связочного аппарата. В детском возрасте около 30% повреждений нижнечелюстной кости проявляется или сопровождается переломом суставного отростка. В 3-9-летнем возрасте шейка суставного отростка является наиболее слабым местом при физическом воздействии на кость.

Клинические симптомы. Повреждения сустава можно обнаружить сразу после травмы: при пальпации суставной головки возникает острая боль, в этой области может быть отек мягких тканей, движения нижней челюсти болезненны и ограниченны: ограниченны вертикальные и боковые движения в сторону неповрежденного сустава. Всегда нарушен прикус при полных внесуставных переломах, протекающих со смещением костных фрагментов.

В детском возрасте чаще встречаются переломы суставного отростка, Протекающие по типу перелома «зеленой ветки» или «ивового прута». Это полные высокие переломы шейки отростка без смещения костных фрагментов и без разрыва надкостницы.

Рентгенологическое исследование. Височно-нижнечелюстные суставы у больных с травмой необходимо исследовать в нескольких проекциях. Своевременная диагностика подчас основывается именно на данных рентгенологического метода. На обзорных рентгенограммах обычно хорошо выявляются переломы в нижних отделах шейки, особенно со смещением отломков. Однако переломы головки и верхних отделов шейки определяются на обзорных рентгенограммах не всегда. Диагностировать его наилучшим образом можно на томограммах.

Лечение. Лечение повреждений сустава у детей должно быть направлено на предупреждение развития вторичного деформирующего остеоартроза. При неполных или полных переломах, протекающих по типу, «зеленой ветки», можно ограничиться пращевидной повязкой, ограничивающей движения челюсти, назначением разгрузочной диеты и противовоспалительных и подавляющих костеобразование методов лечения.

При переломе одного суставного отростка, протекающего со смещением костных фрагментов, на нижнюю челюсть изготавливается индивидуальная пластмассовая зубонадесневая шина с наклонной плоскостью (типа шины Вебера), которая удерживает нижнюю челюсть в правильном соотношении с верхней и обеспечивает нормальную окклюзию зубных рядов. Движения нижней челюсти ограничивают пращевидной повязкой.

При полных переломах двух суставных отростков детям до 10-летнего возраста изготавливают индивидуальные пластмассовые шины с зацепными петлями, обеспечивающими неподвижную фиксацию нижней челюсти в течение 3-4 нед.

Полные отрывы суставной головки, как правило, завершаются в детском возрасте травматическим остеолизом головки с формированием неоартроза и последующим нарушением продольного роста нижнечелюстной кости.

5.2.3 Остеоартрит при гематогенном остеомиелите суставного отростка, изучен недостаточно и практически не описан, так как диагностируется с большим опозданием или остается нераспознанным. Причинами развития сепсиса с очагами гематогенного остеомиелита нижней челюсти и остеоартрита у 28 новорожденных были: воспалительные заболевания пуповины, гнойничковые заболевания кожи, гнойный процесс в послеродовых путях матери, гнойный мастит, гнойный аппендицит у матери.

Клиническое течение. Характер клинических проявлений гнойного остеоартрита, развившегося при гематогенном остеомиелите, определяется тяжестью течения септикопиемии и наличием гнойных очагов в трубчатых костях. У новорожденных заболевание обычно начиналось остро, с повышения температуры до 39-40°С. Общее состояние становилось тяжелым с начала заболевания. Одновременно или несколько раньше выявились воспалительные очаги в других костях. Гематогенный остеомиелит суставного отростка протекает по типу эпифизарного остеомиелита не имевшего хронической стадии. Чаще воспалительный очаг выявляется на стадии гнойного расплавления окружающих суставов тканей или при прорыве гнойного экссудата в наружный слуховой проход.

Рентгенодиагностика. Первые рентгенологические признаки гематогенного остеомиелита в виде нечеткости, смазанности костного рисунка появляются через 6-7 дней от начала заболевания. Остеомиелит суставной головки вызывает разрушение суставного отростка. Периостальные наслоения, определяемые лучше в области наружной поверхности ветви и вдоль основания челюсти, свидетельствуют о переходе процесса в хроническую фазу.

Острую стадию течения гематогенного остеомиелита суставного отростка у новорожденных необходимо дифференцировать с острым паротитом, что в первые дни заболевания представляет большие трудности диагноз ставит стоматолог совместно с оториноларингологом.

Лечение. Лечебные мероприятия планируют совместно стоматолог и хирург-педиатр с учетом локализации очагов гнойного процесса и общего состояния ребенка. В зависимости от клинического течения заболевания лечение проводят по общепринятой в педиатрии схеме

1) неотложная хирургическая помощь с широким раскрытием гнойных очагов;

2) медикаментозная противовоспалительная терапия;

3) антибактериальная терапия;

4) борьба с общей интоксикацией путем переливания кровезаменяюших жидкостей, ионных растворов, свежей крови и щелочных растворов по показаниям;

5) десенсибилизирующая терапия

6) общеукрепляющее лечение: выработка режима сна и питания, назначение медикаментов, повышающих обменные процессы, а также способствующих очищению и заживлению раны, витаминотерапия;

7) симптоматическое лечение (по показаниям сердечно-сосудистые препараты, обезболивающие и успокаивающие средства и др.);

8) иммунотерапия по показаниям.