Инфильтрационная анестезия для верхней челюсти

Особенности строения верхней челюсти у детей младшего возраста, большая, по сравнению со взрослыми, губчатость кости позволяю в большинстве случаев обходиться инфильтрационной анестезией, в крайнем случае, осуществлять инфильтрацию анестетика близ места выхода ствола нерва из кости.

Обезболивание верхней челюсти требует особой осторожности при выполнении инфильтрационного обезболивания на небе. Твердое небо у детей плоское, имеет слабо выраженную сводчатость. достаточно сказать, что у новорожденных твердое небо отстоит от дна глазницы всего лишь на 1,5см, а в дистальных отделах отделено от него лишь губчатой костью. Зачатки молочных зубов практически примыкают к дну глазницы и к дну носового хода. Важно учитывать и то, что у новорожденных и детей дошкольного возраста костная прослойка в переднем отделе верхней челюсти между небным отростком и носовой полостью очень тонкая. Так, у новорожденного высота верхней челюсти в переднем отделе равняется 6мм, через год – 11,52мм, в 3 года 12,5мм, в 8-14 лет около 16мм и у взрослого — до24 мм (по Фальдбергу). Слизистая оболочка твердого неба, иннервируемая передним небным и носонебным нервами, анастомозирующими в области клыков, плотно прилежит к кости.

У детей раннего возраста имеется очень небольшое количество рыхлой клетчатки лишь в желобке между альвеолярным и небным отростками верхней челюсти вдоль небного сосудисто-нервного пучка. В переднем же отделе неба от уровня резцового отверстия клетчатки нет. Это делает практически невозможным подслизистое введение анестетика, за исключением зоны, ограниченной резцовым сосочком. Отметим, что эта зона считается наиболее рефлексогенной. Обнаружение проекции резцового отверстия не вызывает трудностей, так как оно соответствует резцовому сосочку. Топография большого небного отверстия (f. palatinum major) меняется. У детей оно располагается на уровне дистальной поверхности коронки второго молочного моляра. В последующем это отверстие как бы смещается кзади и располагается последовательно на уровне дистальной поверхности коронки первого, а затем и второго постоянных моляров. Перечисленные анатомо-топографические особенности верхней челюсти со стороны неба обусловливают и своеобразие техники инфильтрационной анестезии. В частности, при блокировании переднего небного нерва инъекцию осуществляют только в подвижные участки слизистой оболочки в зонах перехода альвеолярного отростка на небный. Вводят в подслизистую оболочку не более 0,2-0,3 мл раствора. У резцового отверстия, учитывая рефлексогенность зоны, делают вкол не в центр резцового сосочка, а сбоку у его основания с последующим переводом шприца в срединное положение. Продвижение иглы вглубь резцового канала более чем на 5мм недопустимо из-за возможного проникновения иглы в полость носа и последующего носового кровотечения. Для уменьшения вероятности повреждения кровеносных сосудов можно использовать оправдавший себя на практике прием: перед вколом иглы врач лопаткой Буяльского «растягивает» слизистую оболочку полости рта в месте вкола иглы, что позволяет визуально определить поверхностный сосудистый рисунок. Вкол иглы осуществляют в белесоватые участки слизистой оболочки с обязательной последующей гидравлической препаровкой тканей. Признаком ранения кровеносного сосуда является появление крови в шприце при оттягивании поршня. Внимательно следует проводить обезболивание вблизи уздечки языка, по обе стороны которой проходят вены, хорошо просвечивающие через слизистую оболочку полости рта. В задних отделах альвеолярного отростка верхней челюсти существует опасность повреждения венозного крыловидного сплетения. Обычно для удаления молочных и постоянных зубов у детей при выполнении анестезии со стороны преддверия рта иглу продвигают вдоль кости на 1см с ориентацией на проекцию верхушек корней. Более глубокое продвижение иглы при инфильтрационном обезболивании чревато повреждением кровеносных сосудов или нервов, выходящих из подглазничного, подбородочного отверстий. Напомним, что подглазничное отверстие располагается у детей низко, над верхушками корней 1 молочного моляра. Подбородочное отверстие локализуется у детей раннего возраста в области молочных клыков, в 4-6 лет оно расположено вблизи верхушек корней 1 молочного моляра