Поднадкостничный абсцесс на альвеолярном отростке

Поднадкостничный абсцесс возникает в результате накопления гноя между поверхностью кости и надкостницей. Инфекция от места периапикального острого очага воспаления распространяется по пространствам губчатого вещества к поверхности кости и попадает под надкостницу альвеолярного отростка. В данной стадии слизистая десны над верхушкой корня бывает покрасневшей, воспалительно ифильтрированной и болезненной при надавливании. Возникают стойкие колющие боли, региональные узлы, как правило, бывают увеличенными и болезненными, отмечается повышенная температура.

С постепенным возрастанием количества гноя надкостница напрягается, приподнимается и отходит от кости. И в течение 2-3 дней (а иногда и раньше) образуется поднадкостничный абсцесс. Его сопровождает повышение температуры до 38°-39°С и отечное пропитывание окружающих мягких тканей. Если абсцесс размещается на альвеолярном отростке верхней челюсти в области моляров, то его сопровождают отек щеки, нижнего глазного века и сужение глазной щели. Если абсцесс располагается в области верхних резцов, то присоединяется отек губы. На нижней челюсти отек доходит до её нижнего края, который, однако, удается еще хорошо прощупывать.

Местная картина слизистой над абсцессом и вблизи него дает покраснение, отечность, причем слизистая весьма болезненна при надавливании. Иногда удается перкуторно определять флюктуацию, спонтанные боли, хотя уже и менее значительные, продолжаются и в дальнейшем.

Лечение заключается во внутриротовом рассечении абсцесса и в выпускании гноя. Отхождение гноя обеспечивается при помощи полоски йодоформной марли и резинового дренажа, введенного в рану. Дренаж вынимают на другой день, а иногда еще один или два раза его сменяют, смотря по количеству отходящего гноя. После, иссечения и выведения гноя наступает быстрое общее улучшение, прекращаются боли, температура понижается, отек мягких тканей быстро идет на убыль. После исчезновения острых признаков, а иногда уже одновременно ликвидируют источник инфекции – гангренозный зуб. У молочных зубов удаление выполняют во всех случаях, у постоянных зубов удаляют чаще моляры, тогда как однокоренные зубы в большинстве случаев можно лечить.

Подслизистый абсцесс - парулис

Если поднадкостничный абсцесс вовремя не вскрыть, то надкостница подвергается на каком-либо месте некрозу, и гной проникает под слизистую десны в преддверие рта. Слизистая выпячивается и утончается, становится синюшной и иногда через нее просвечивает скопившийся гной. Спонтанных болей у больного не отмечается, боли при надавливании бывают незначительными. Температура и пропитывание тканей исчезают.

Лечение: слизистую рассекают по нижнему краю абсцесса, причем рану дренировать не приходится.

Небный абсцесс

Абсцесс неба чаще берет начало от инфицированного латерального резца или небных корней первого премоляра, располагающихся ближе всего к небу, а также и от молочных верхних моляров. Данный абсцесс развивается таким же образом, как и абсцесс на вестибулярной стороне. Он проявляется выпячиванием различного размера, которое не переходит через срединную линию. Слизистая, покрывающая абсцесс, имеет синеватый и отечный вид, границы абсцесса четко отграничены от окружающей среды. Припухлость, наседающая куполообразно на небо, значительно болезненна при ощущении и отличается флюктуацией.

Лечение небного абсцесса заключается в его рассечении и выпускании гноя. В плотной слизистой неба после рассечения, однако, скоро слипаются края раны, так что это ограничивает возможность непрерывного отхождения гноя, и поэтому полость приходится дренировать. Разрез проводят вблизи срединной линии в переднезаднем направлении так, чтобы не поранить а. раlаtinа mаjоr. Лучше же иссекать небольшой участок слизистой треугольного размера, для обеспечения постоянного оттока экссудата.

Абсцесс щеки

Инфекция может попасть в щеку от любого зуба верхней челюсти, в отдельных случаях и от зубов нижней челюсти. Воспаление возникает так, что инфекция проходит над переходной складкой преддверия рта в мягкие ткани щеки. Абсцесс располагается, как правило, в области, ограниченной передним краем m. masseter, нижним краем глазницы и носом. Он может спуститься, однако, и ниже в перимандибулярную область.

Клиническая картина напоминает во многом картину при поднадкостничном абсцессе. В отличие от последней, здесь имеется, значительный коллатеральный отек, охватывающий всю щеку, нижнее и верхнее веки и приводящий к закрытию щели между ними. Отек щеки бывает всегда плотным, кожа красной и горячей. Там, где воспаление развивается в щеке, отек не переходит через скуловую дугу и нижний край нижней челюсти.

При дальнейшем развитии происходит расплавление ткани: на опухшей щеке появляется покрасневшее место, отличающееся болезненностью при надавливании и четко отграниченное от окружающей области. Кожа над этим местом бывает лоснящейся, покрасневшей и даже синюшной. Если абсцесс располагается уже под кожей, то удается прощупать флюктуацию.

Абсцесс сопровождается повышенной температурой:, не представляют редкости температура 39°-40°С с ознобом и лихорадкой. Пульс бывает ускоренным, в моче иногда появляется белок. У ребенка отмечается общая разбитость, утомление, и сонливость.

Здесь применяется хирургическое лечение. Абсцесс вскрывают внутриротовым или внеротовым способом. Со стороны преддверия рта абсцесс удается вскрыть в тех случаях, если он располагается высоко. В абсцесс проникают из разреза в своде, причем после эвакуации гноя вводят йодоформный или резиновый трубчатый дренаж. Посредством внеротового разреза вскрывают те абсцессы, которые расположены ниже в щеке или непосредственно под кожей и где угрожает опасность прорыва через кожный свищ. Достаточным здесь может быть выполнение небольшого разреза, который оставляют открытым на короткое время (в течение 1-2 дней) при помощи резинового дренажа. Если абсцесс отличается значительными, размерами и инфильтрация распространяется к нижнему краю нижней челюсти, производится типичный разрез при нижнем крае, проникают в полость абсцесса. Операционная рана сохраняется открытой при помощи резинового дренажа. Когда гной перестает вытекать, дренаж устраняют.

Флегмона щеки

Флегмона щеки возникает в детском возрасте чрезвычайно редко. Инфекция, исходящая чаще от верхних зубов, быстро распространяется по рыхлой соединительной и жировой тканям щеки, которые легко подвергаются некрозу под действием бактериальных токсинов. Здесь не возникает ни значительного расплавления, ни расплавления на ограниченном месте, а, напротив, образуется множество мелких абсцессов, диффузно рассеянных по щеке. Распространение воспаления в окружающую среду (причем либо непосредственно, либо венозным путем), бывает более скорым и более частым, чем при абсцессах. Клинически картина флегмоны щеки сходна с картиной абсцесса, лишь все признаки здесь являются более выраженными. Отек щеки бывает значительных размеров и диффузного характера; он распространяется до височной области, на глазные веки, верхнюю губу, и обычно переходит также на другую сторону лица. Отмечается высокая температура, сопровождаемая нередко лихорадкой и ознобом, пульс бывает ускоренным, в моче обнаруживается белок. У ребенка отмечается общая разбитость, вялость и сонливость.

Осложнением флегмоны — в настоящее время уже редким — может явиться абсцесс или флегмона глазницы и гнойный тромбофлебит кавернозных синусов.

Лечение флегмоны должно быть своевременным и радикальным. Применением высоких доз антибиотиков широкого спектра действия, удается в большинстве случаев ограничить диффузно распространяющееся воспаление. Разрез, который производят, внутри- и внероторым образом, смотря по локализации воспаления, обычно не помогает добраться до гноя. Часто обнаруживается лишь грязный, кровянистый и зловонный экссудат. Разрез должен быть солидным и его функционирование обеспечивают резиновыми трубчатыми дренажами. Пациент нуждается в госпитализации во всех случаях.

Абсцесс нижнего века

Абсцесс нижнего века сопровождается значительным отеком, переходящим на верхнее веко, распространяющимся часто за корень носа и вызывающим отек века на другой стороне. Глазная щель почти исчезает, кожа на веках краснеет. Перкуторно определяют — помимо краевого плотного воспалительного инфильтра, также флюктуацию. Температура вначале поднимается иногда даже до 39°С.

Лечение заключается во вскрытии абсцесса и эвакуации гноя. Разрез проводят над подглазничным краем. После несколько раз производящейся смены дренажа происходит заживление. Больному ребенку вводят антибиотики широкого спектра действия и госпитализируют.

Флегмона глазницы

Наиболее редким из воспалительных заболеваний является флегмона глазницы. Она может привести к потере зрения, нередко может явиться причиной тромбофлебита кавернозного синуса и смерти больного. Флегмона глазницы сопровождается воспалительным отеком верхнего и нижнего век. Веки остаются мягкими, имея часто сине-фиолетовую окраску. Глазная щель изчезает. Глазное яблоко отличается протрузией, оно окружено отечной переходной складкой конъюктивы (хемотической конъюнктивой) и почти неподвижно. Конъюнктива глазного яблока выпячивается наружу между веками. Отек или инфильтрат никогда не локализуются в височной области. Отек может появиться лишь позднее, спустя несколько дней, когда гной проникнет через нижнюю глазничную щель в подвисочную и крылонебную ямки. Объективные признаки сопровождаются температурой около 38-39^оС, ознобом и тупыми болями головы.

Здесь показано хирургическое лечение. Используя широкий разрез вдоль нижнего края глазницы, выводят гной и рану дренируют. Может случиться, что гной не появится; в таких случаях следует при его поисках пользоваться пеаном. Хирургическое вмешательство подкрепляется всегда введением антибиотиков. При всех указанных заболеваниях детей следует госпитализировать.

Перимандибулярный абсцесс

Перимандибулярный абсцесс встречается среди гнойных воспалений челюстно-лицевой области в детском возрасте чаще всего. Его возникновение могут обусловливать как молочные, так и постоянные зубы. Инфекция проходит по кости к ее наружной поверхности, а оттуда в мягкие ткани щеки. Она может (но не обязательно) вызывать образование поднакостничного абсцесса.

Клиническая картина бывает характерной. Щека начинает отекать, отечность распространяется за нижний край нижней челюсти, который, таким образом, нельзя прощупать. В начале весь отек отличается равномерной плотностью, без выраженной болезненности, он заходит на щеку, однако отек нижнего века либо вообще не возникает, либо лишь весьма редко. Место максимального отека соответствует, как правило, расположению зуба, вызвавшего отек. Позднее, в отечной области появляется ограниченное уплотнение, весьма болезненное при надавливании. Кожа бывает красной вплоть до синюшной. Флюктуация обычно уже становиться вполне явной. Если воспаление распространяется до самого угла челюсти, то его сопровождает челюстная контрактура. Слизистая в преддверии рта, а иногда также на дне ротовой полости, бывает покрасневшей и воспалительно инфильтрированной. Температура повышена и доходит иногда до 39°С.

Лечение. Внеротовой разрез производят на расстоянии 1см под нижним краем нижней челюсти. Рану дренируют резиновой трубочкой, закрепляемой безопасной булавкой. Как только гнойные выделения уменьшаются, то резиновую трубочку замещают марлевой турундой. Собственно хирургическое вмешательство подкрепляется сульфаниламидами или антибиотиками. Причинный зуб удаляют одновременно при внеротовом вмешательстве (если можно ожидать неосложненное удаление) или после исчезновения острых признаков. Лечение проводят при госпитализации больного