Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Схема развития костных воспалительных заболеваний височнонижнечелюстного сустава и их исходы в детском возрасте
Рентгенологически выявляется частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость, деформация суставных отделов костей: суставного отростка и височной кости, отсутствие контуров смежных суставных поверхностей, полная утрата функции сустава. Костный анкилоз Вследствие полной неподвижности нижней челюсти и малых ес размеров нарушение внешнего дыхания у детей наступает в ранние стадии заболевания. Во время физиологического сна вследствие расслабления мышц языка и мягкого неба корень языка давит па надгортанник, вызывая механическое препятствие во время дыхания. На протяжении ночи многократно наступает асфиксия с пробуждением. У некоторых детей нарушение внешнего дыхания переходит в стадию декомпенсации в первые годы жизни, что требует проведения срочной реконструктивной операции на нижней челюсти наложения трахеостомы Каспарова Н.Н., Егорова В.И., Вашкевич В.П.. 1972]. Диагностика и дифференцнальная днагностика вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза височнонижнечелюстного сустава сложна, что усугубляется малой изученностью этих заболеваний в детском возрасте. О том убедительно свидетельствует наряду с другими фактами и то, что вторичный деформирующиий остеоартроз как нозологическая единица до сих пор не значится ни в основных учебных руководствах по стоматологии, ни в монографиях, посвященных заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава [Евдокимов А.И., Васильев Г.А., 1964; Рабухина КА., 1966, 1974; Шехтер И.А., Воробьев Ю.И., Котельников М.В., 1968; Колесов А.А., 1970; Руководство по хирургической стоматологии под общей редакцией А.И. Евдокимова, 1972;
Вернадский Ю.И., 1972, 1973; Иоаннидис Г.П., 1974; Титова А.Т., 1975; Руководство по стоматологии детского возраста под общей редакцией А.И. Евдокимова, 1976;Schwartz, 1959; Коминек, Томак, Розковзова, 1968]. Рентгенологически при костном анкилозе патогномоничным признаком заболевания является частичное или полное отсутствие суставной щели и переход костной структуры суставного отростка в височную кость. При этом в месте костного сращения суставных поверхностей отмечается полное разрушение субхондральной замыкательной костной пластинки. Клинически костный анкилоз протекает с полной утратой функции сустава. Развивается костный анкилоз у детей в сравнительно короткие сроки: полная неподвижность челюсти наступает уже через 1,5/2 года после повреждения сустава. Таким образом, в рентгенологической картине вторичного деформирующего остеоартроза и костного анкилоза имеется известное сходство, в частности, при обеих формах поражения отмечаются деформация и укорочение суставного отростка за счет костных разрастаний, исходящих из края нижнечелюстной вырезки и расположенных по заднему краю отростка. Для различения этих форм патологии решающую роль играет сохранность (при вторичном деформирующем оотеоартрозе) или отсутствие (при анкилозе) рентгенологической непрерывной суставной щели.
Выделение вторичного деформирующего остеоартроза в самостоятельное заболевание необходимо, так как правильные представления об этом сложном костном патологическом процессе позволяет врачу избежать серьезных ошибок в организации и выборе метода лечения. Вторичный деформирующий остеоартроз и костный анкилоз необходимо дифференцировать от ряда других заболеваний, приводящих к ограничению подвижности или неподвижности нижней челюсти. Это главным образом рубцовые контрактуры височно-нижнечелюстного сустава и опухоли близлежащих анатомических областей. При рубцовых контрактурах, развившихся в детском возрасте, не выявлается симптом задержки продольного роста нижнечелюстной кости. При рубцовых контрактурах, развившихся за счет рубцов мягких тканей (рубцы кожи, жевательных мышц, слизистой оболочки полости рта), отсутствуют рентгенологические изменения в кости нижней челюсти и в суставе. При костных контракгурах венечный отросток срастается с заднебоковыми отделами верхнечелюстного бугра и рентгенологически в этой области выявляется костный конгломерат. Наиболее информативным рентгеновским снимком у этих больных является ортопантомограмма или рентгенограмма черепа, выполненная в аксиальной проекции, рентгенологическая картина височнонижнечелюстного сустава остается без изменений. Сложной оказывается диагностика при опухолях, локализующихся в крылочелюстной, подвисочной областях и крылонебной ямке. В этих случаях деформации ветви или суставного отростка развивается вторичная деформация суставной головки, схожая по многим признакам с вторичным деформирующим остеоартрозом. Лечение костного анкилоза в детском возрасте. К настоящему времени опубликовано огромное количество методов хирургического устранения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и накоплен большой клинический опыт по их использованию. Из числа работ, освещающих методы хирургического лечения анкилоза, мы старались выделить те, которые в той пли иной мере касаются лечения больных детей. Все опубликованные методы можно разделить на две группы, положив в основу принцип хирургического вмешательства. В первую группу объединены многочисленные методы, преследующие цель восстановления движений челюсти путем создания так называемого нового сустава в области ветви. Во вторую группу отнесены методы, позволяющие восстановить движения нижней челюсти и одновременно исправить ее положелие по отношению к средней линии лица. Большинство методов первой группы было предложено до 50х годов и разработано для взрослых больных. В опубликованных работах больных детей, как правило, объединяли в одну или две возрастные группы (1-10, 10-20 лет), что не позволяет провести анализ результатов лечения детей в возрастном аспекте. Сущность методов первой группы заключается в остеотомии ветви и создании подвижности кости в месте ее распила. Остеотомия проводилась хирургами на разных уровнях ветви и суставного отростка. Предлагались разнообразные формы распила кости, позволяющие или уменьшить площадь соприкосновения костных фрагментов, или провести удлинение ветви [Львов П.П., 1922; Лимберг А.А., 1938; Рауэр А.Э., 1936; Восbcосk, 1909; Вlаir, 1920; Вruhn, 1926].
C целью предотвращения сращения костных раневых поверхностей между собой было предложено и предлагается в настоящее время использование прокладок. Первоначально прокладки предназначались только для изоляции костных раневых поверхностей. Позже хирурги стали стремиться заполнять вводимыми в рану материалами свободное пространство, образующееся после отведения ветви челюсти вниз, для интерпозиции применяли и применяют различные ауто- и аллоткани, биологические и неорганические материалы: жевательную мышцу больного [Шмидт В.В., 1902; Вайсблат С.Н., 1937 Михельсон Н.М., 1949; Семенченко Г.И., 1951; Risdоn, 1934; Lindsау еt аl.], надкостницу нижней челюсти [Митрофанов Г.Г., 1961], свободно пересаженные живые и консервированные мягкие ткани; широкую фасцию бедра с жиром, жировую клетчатку. Предлагались методы, тормозящие регенерацию кости, в часности с помощью диатермокоагуляции костной раневой поверхности после остеотомии [Алкалаев К.К. Петрова Т.А., 1959], посредством обработки кости концентриванным раствором азотной кислоты [Великанша М.М., 1965] или пиоцидом [Бернадский Ю.И., 1973]. Л.А. Лимберг (1950) предложил осуществлять перемещение нижней челюсти у детей посредством вытяжения за накостный крючок внеротового аппарата, укрепленный к углу челюсти, предварительно освободив половину челюсти на стороне пораженного сустава от прикрепленных к ней жевательных мышц. При выраженном недоразвитии одной половины нижней челюсти перемещение и осуществляют введением между костными поверхностями после распила кости деэпителизированных тканей филатовского стебля, которые разобщают костные поверхности и позволяют исправить контуры бокового отдела лица. Кelikаn (1950) предложил осуществлять вытяжение челюсти с помощью спицы Киршнера. Ю.И. Бернадский (1973) использовал у детей свободно пересаженный диэпидермизированный лоскут кожи в виде двух-трехслойной закладки с целью заполнения пространства, возникающего позади ветви, после перемещения нижней челюсти вперед. Lоngаеrс, Gilbi (1952), Нinds, Рlааsаnds (1955) вытяжение нижней челюсти с помощью спицы Киршнера сочетали с прокладкой между костными фрагментами хряща. Каzаnjiаn, Соnvеrs (1959) предложили сочетать вытяжение с прокладкой между фрагментами фасции.
Определенный интерес представляют подвесная артропластика (Йовчев, 1963), которую можно с успехом использовать у подростков и взрослых больных при незначительно выраженной деформации нижней челюсти. Надежно удержать нижнюю челюсть в новом положении, после перемещения ее вперед, позволяют методы хирургического вмешательства с использованном хрящевых, костных и костно-хрящевых трансплантатов. Однако различные стороны костной трансплантации в растущем организме изучены еще не достаточно. В частности, недостаточно изучены процессы перестройки костной ткани в детском организме в зависимости от вида трансплантата (ауто- или аллопластика). По-разному освещаются отдаленные результаты костных пересадок у детей. В некоторых клинических и экспериментальных работах имеются сведения, указывающие на возможность роста пересаженного аутотрансплантата, особенно) аутотрансплантатов, содержащих зоны активного роста кости. Анализируя клинико-рентгенологическую картину ходов костной трансплантации у наших больных и учитывая имеющиеся в современной литетуре теоретические предпосылки, можно сделать следующие выводы. Трансплантат ветви с суставным отростком по своей биологической структуре является более активным биологическим материалом по сравнению с кортикальной костью, а поэтому менее пригоден для пересадки детям. Ветвь и суставной отросток нижней челюсти содержат большое количество губчатой кости, слабо устойчивой в условиях трансплантации [Лаврищева Г.П., 1957; Виноградова Т.Л., Лаврищева Г.И., 1974]. При оценке полученных результатов следует учитывать, что трансплантация ветви нижнечелюстной кости с суставным отростком ребенку связана с техническими трудностями. Хирургу приходится пользоваться трансплнтатами нижней челюсти, взятыми от трупов взрослых. Размеры суставной головки взрослого велики для ребенка, поэтому размеры головки приходится корригировать, что приводит к обнажению губчатовещества кости и нарушению целостности хрящевого покрытия. Последнее еще более снижает биологическую ценность трансплантата, так как наблюдениями многих клиницистов и патологоанатомов установлено, что обнажение губчатого вещества кости ускоряет процессы костной резорбции. В.Г. Мелехов (1976) предложил с целью устранения анкилоза височнонижнечелюстного сустава и восстановления суставного отростка использовать консервированную головку (после моделирования) тазобедренного сустава с частью суставного хряща. Для реконструкции суставной ямки при так называемом фиброзном анкилозе использовать головку лучевой кости. Работ, анализируiощих наблюдения больных детей, очень мало.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 185; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.134.76.51 (0.01 с.) |