Иннервация челюстно-лицевой области и органов полости рта

Иннервация челюстно-лицевой области сложна и обусловлена многообразием её функций, наличием различных органов чувств. Таким образом она получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных нервов. Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов в иннервации челюстно-лицевой области участвуют пять:

· V – тройничный нерв, несет чувствительные, двигательные и вегетативные волокна;

· VII – лицевой нерв, несет чувствительные и вегетативные волокна;

· IX – языко-глоточный нерв, несет чувствительные волокна;

· X – блуждающий нерв, несет двигательные волокна;

· XII – подъязычный нерв, несет мышечные волокна.

Тройничный нерв

Является смешанным. Имеет одно двигательное ядро и три чувствительных, а т. узел, образованный чувствительным корешком на верхушке пирамиды височной кости. От узла отходит три нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной (см. рис. 1).

I. Глазной нерв (n. ophtalmicus) – чувствительный. Проходит в толще латеральной стенки пещеристого синуса, откуда через fissura orbitalis superior проникает в глазницу. Еще в полости черепа он отдает веточку к намету мозжечка, а в глазнице разделяется на 3 ветки.

Лобный нерв (n. frontalis) у надглазничного края разделяется на 2 ветви: надглазничный нерв (n. supraorbitalis), который, пройдя через надглазничную вырезку (иногда – отверстие), разветвляется в коже лба, и надблоковый нерв (n. supratrochlearis), который проходит над блоком верхней косой мышцы глазного яблока и заканчивается в коже верхнего века, корня носа, конъюктиве и слезном мешке.

Слезный нерв (n. lacrimalis) иннервирует слезную железу, конъюктиву и кожу латерального угла глаза, содержит вегетативные волокна от крыло-небного узла.

Носо-ресничный нерв (n. nasociliaris) направляется кпереди и медиально и дает ряд ветвей: соединительную ветвь (r. communis cum ganglione ciliares longi) к ресничному узлу, включающую также волокна глазодвигательного нерва; длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi), иннервирующие сосудистую оболочку и склеру глазного яблока (соединяются с короткими ресничными нервами); подблоковый нерв (n. infratrochlearis), иннервирующий кожу медиального угла глаза, слезный мешок и слезное мясцо; задний и передний решетчатый нервы (nn. ethmoidales posterior et anterior), проникающие в слизистую оболочку решетчатого лабиринта через одноименные отверстия и многочисленные носовые ветви к слизистой оболочке полости носа и вековые к коже век.

II. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) – также чувствительный. В полости черепа отдает менингеальную ветвь (r. meningeus). Из полости черепа выходит через круглое отверстие. В крылонебной ямке от него отходят: 2-3 короткие веточки, принимающие участие в образовании крылонебного вегетативного узла; также разделяется на:

Скуловой нерв (n. zygomaticus) проникает в полость глазницы через fissura orbitalis inferior, где анастомозирует со слезным нервом и выходит из полости глазницы через foramen zygomaticoorbitale и далее в виде скуло-лицевой и скуло-височной ветвей появляется из одноименных отверстий в мягких тканях лица.

Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) проникает в полость глазницы через нижнеглазничную щель, ложится в одноименную борозду, где отдает

Рис. 1Выход и распространение черепно-мозговых нервов I - глазной нерв (n. ophtalmicus) II - верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) III - нижнечелюстной нерв (n. mandibularis)

Рис. 2Ход ветвей лицевого нерва

Рис. 3Иннервация языка

Рис. 4Глубокая область лица

Рис. 5 Язычный и нижнелуночковый нервы

Рис. 6 Щипцы для удаления зубов верхней челюсти

Рис. 7 Щипцы для удаления корней зубов верхней челюсти

 

Рис. 8 Щипцы для удаления зубов и корней нижней челюсти

Рис. 9 Элеваторы: прямой, штыкрвидный, копьевидный Рис. 10 Элеваторы боковые и различных модификаций

 

задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolaris superiores posteriores), следует в поднижнеглазничный канал, где отдает передние и средние альвеолярные ветви (rr. alveolaris superiores anteriores et medius) и выйдя через foramen infraorbitale, распадается на множество ветвей, иннервирующих мягкие ткани лица (между глазной и ротовой щелями).

III. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) – смешанный. Покидает полость черепа через овальное отверстие и тотчас же отдает веточку к мозговой оболочке (r. meningeus),которая возвращается в полость черепа через остистое отверстие. Далее от основного ствола отходят следующие ветви:

Щечный нерв (n. buccalis) – чувствительный, к слизистой оболочке щеки.

Нижний альвеолярный нерв.(n. alveolaris inferior) – смешанный, в виде толстого ствола через foramen mandibulae проникает в одноименный канал нижней челюсти, где отдает нижние зубные и нижние десневые ветви. Выходит из канала через foramen mentale под названием подбородочного нерва (n. mentalis) и иннервирует ткани подбородочной области. Также посылает ветви к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы (см. рис. 5).

Язычный нерв (n. lingualis) – чувствительный. Несет волокна общей чувствительности от слизистой перешейка зева и передних двух третей языка. В состав язычного нерва примерно на середине его длины через длинную соединительную ветвь подключается барабанная струна (chorda tympany), отделяющаяся от промежуточного нерва и несущая волокна вкусовой чувствительности от передних двух третей языка и парасимпатические волокна к подъязычному узлу, подчелюстной и подъязычной слюнным железам (см. рис. 5).

Ушно-височный нерв (n. auriculo-temporalis) – чувствительный, состоит из волокон, идущих от кожи височной области и наружного слухового прохода (n. meatus acustici externi), переднего отдела ушной раковины (nn. auriculares anteriores), наружной поверхности барабанной перепонки (r. membranae tympani), околоушной слюнной железы (r. parotidei). В состав нерва также присоединяются ветви, которые несут парасимпатические волокна от ушного узла к околоушной слюной железе и двигательные волокна к жевательной мускулатуре: жевательный, глубокие височные, медиальный и латеральный крыловидные нервы. От медиального крыловидного нерва отходят веточки к мышце, натягивающей небную занавеску, и к мышце, напрягающей барабанную перепонку.

 

Лицевой нерв

Имеет три ядра – двигательное, парасимпатическое и чувствительное (вкусовое). Последние два ядра относятся к чувствительно-парасимпатической части лицевого нерва, называемой промежуточным нервом (n. intermedius). Из полости черепа лицевой нерв выходит через шилососцевидное отверстие, прободает околоушную слюнную железу, образуя в её толще околоушное нервное сплетение (plexus parotideus), и распадается в мягких тканях лица на ряд веерообразно расходящихся ветвей: rr. temporales, rr. zygomatici, rr. buccales, r. marginalis mandibulae, r. сolli, иннервирующие все мимические мышцы, а т. platisma (r. сolli) (см. рис. 2). Кроме того, еще до образования околоушного сплетения, лицевой нерв отдает задний ушной нерв (n. auricularis posterior), иннервирующий ушные и затылочную мышцы, а т. ветви к шило-подъязычной и заднему брюшку двубрюшной мышцы. Внутри канала лицевого нерва он отдает веточку, иннервирующую стременную мышцу.

Чувствительная часть промежуточного нерва образует узел коленца (ganglion geniculi), расположенный в первом изгибе лицевого канала. Парасимпатические волокна промежуточного нерва идут на периферию в сопровождении чувствительных волокон в составе следующих нервов.

Большой каменистый нерв (n. petrosus major) – ответвляется от общего ствола несколько ниже узла коленца и выходит из полости черепа через рваное отверстие. Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку заднего отдела полости носа и переднего отдела носоглотки. Парасимпатические волокна следуют к крылонебному узлу. От этого нерва отходят соединительная ветвь к барабанному сплетению.

Барабанная струна (chorda tympany) отходит от промежуточного нерва на 1-2мм выше шилососцевидного отверстия. Затем проникает в канал барабанной струны, откуда выходит через каменисто-барабанную щель и соединяется с язычным нервом (см. рис. 3). Предузловые парасимпатические волокна направляются к поднижнечелюстному узлу.

 

Языкоглоточный нерв

Является смешанным нервом. Имеет 4 ядра – 2 парасимпатических, одно двигательное и одно чувствительное, общее с блуждающим нервом. Полость черепа покидает через яремное отверстие. В этом отверстии по ходу имеется два чувствительных узла.

Ствол языко-глоточного нерва, направляясь книзу, распологается сначала между внутренними яремной веной и сонной артерией, затем уклоняется кпереди к корню языка и распадается на следующие ветви: глоточные (rr. pharingei) (чувствительные и двигательные); ветви вкусовой и общей чувствительности к задней трети языка (rr. linguales); к шилоглоточной мышце; синусную ветвь (r. sinus carotici), соединительную ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва. Кроме того, от языкоглоточного нерва ответвляется барабанный нерв (n. tympanicus), который проходит через одноименный канал височной кости. В его состав входят: парасимпатические предузловые волокна, чувствительные ветви от барабанной полости, ячеек сосцевидного отростка и слуховой трубы.

 

Блуждающий нерв

Имеет три ядра: двигательное, парасимпатическое и чувствительное. Является самым длинным черепно-мозговым нервом и имеет самую широкую область иннервации. Нас интересует лишь малая его часть, осуществляющая иннервацию органов полости рта и челюстно-лицевой области, т. е. его головной и часть шейного отдела, где отходят следующие ветви: от головного отдела – менингеальная ветвь (r. meningeus) к твердой мозговой оболочке; ушная ветвь (r. auriculares), которая проходит через сосцевидный каналец височной кости и состоит из чувствительных волокон, идущих от кожи задней стенки наружного слухового прохода и ушной раковины; соединительные ветви к языко-глоточному и добавочному нервам и к верхнему шейному симпатическому узлу; от шейного отдела – многочисленные двигательные, чувствительные и парасимпатические глоточные ветви (rr. pharingei), которые вместе с одноименными ветвями языкоглоточного и шейного симпатического нервов образуют глоточное сплетение (plexus pharingeus). Ветви сплетения иннервируют слизистую оболочку (вместе с железами) и мышцы глотки, вместе с мышцами мягкого неба, кроме мышцы, напрягающей небную занавеску и небных дужек; верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) несет чувствительные волокна к слизистой оболочке гортани выше голосовой щели, надгортанника и прилегающего участка корня языка.

 

Подъязычный нерв

Это двигательный нерв, имеет одно ядро, из полости черепа выходит через одноименный канал затылочной кости и следует вертикально вниз, на уровне угла нижней челюсти поворачивает почти под прямым углом кпереди и отчасти медиально и в толще мышц языка распадается на многочисленные язычные ветви (rr. linguales). Иннервирует все собственные мышцы языка и мышцы, соединяющие его со скелетом.