Клинико-физиологические обоснования и методика занятий в послеродовом периоде

Раннее вставание, послеродовая гимнастика, выписка рожениц на шестые сутки после родов считаются целесообразными и в настоящее время широко распространены. В 1935 году решением IX Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов по предложению С.А. Ягунова послеродовая гимнастика была внедрена в родовспомогательных учреждениях.

Занятия гимнастикой в послеродовом периоде проводятся с учетом морфо-функциональных изменений, происходящих в организме женщины после беременности и родов. Основными из них являются: резкое уменьшение размера и веса опорожнившейся матки значительное уменьшение внутрибрюшного давления, опущение диафрагмы, восстановление обычного положения сердца и органов брюшной полости, прекращение давления матки на кровеносные сосуды брюшной полости, мочеточники, мочевой пузырь и петликишок, дизурические расстройства и атонические запоры, связанные с не восстановленными еще тонусом и силой мышц брюшного пресса и тазового дна, возникновение новой функции - лактации (молокообразования). Все эти изменения наблюдаются на фок выраженного утомления после длительных необычных нервно-мышечных напряжений в родах и потери 200-300 мл (а иногда больше) крови.

Занятия гимнастикой в послеродовом периоде способствуя восстановлению смешанного дыхания, полноценной оксигенации крови, активизации процессов обмена веществ, улучшению кров- и лимфообращения, устранению венозных застоев, восстановлен тонуса и силы мышц брюшного пресса и тазового дна, нормализации положения органов грудной и брюшной полостей, быстрой инволюции матки, предупреждению ее загибов и смещений, активизации кишечника и мочевыделительной системы, восстановлению нормальной осанки.

Лечебную гимнастику рекомендуется начинать со вторых суток после родов и проводить ежедневно в часы, свободные от кормления ребенка, и не ранее чем через 1-1,5 часа после приема пищи.

Следует отдавать предпочтение групповым занятиям: они более эмоциональны, экономят время методиста, позволяют охватить большее число женщин. Однако это возможно при помещении в одну палату женщин, родоразрешившихся в одни и те же сутки. Перед занятиями палаты должны быть проветрены.

Упражнения выполняются в нательных рубашках. Прокладка фиксируется в промежности повязкой-косынкой. Продолжительность занятий 10-15 минут в первые дни и 20-25 минут перед выпиской.

В число упражнений включаются: дыхательные упражнения, способствующие устранению венозных застоев, повышающие окислительно-восстановительные процессы в организме, нормализующие механизм дыхания; упражнения для нижних конечностей (сгибание, разгибание, подтягивание к животу, ротационные движения в тазобедренных суставах), активизирующие крово- и лимфообращение в брюшной полости, в полости малого таза и в нижних конечностях; упражнения в исходных положениях лежа на животе («рыбка», «ласточка», притягивание пяток к ягодицам и др.), в упоре стоя на коленях, в стойке на коленях с опорой на предплечья, способствующие восстановлению нормального положения матки; упражнения для мышц брюшного пресса и длинных мышц спины, способствующие восстановлению нормальной осанки, устранению атонических запоров, и другие упражнения.

В первые 5 дней противопоказаны упражнения в исходном положении сидя; это положение рекомендуется использовать как можно реже до конца третьей недели. Упражнения не должны вызывать значительных и резких колебаний внутрибрюшного давления, сотрясений тела. Наличие швов, наложенных на промежность, исключает приседания и упражнения в разведении ног более чем на ширину плеч.

Количество выделений из матки (лохий) во время занятий и в ближайшие часы после них увеличивается. Это свидетельствует об усилении сокращений матки и ее лучшем опорожнении. На 7-8-й день после родов у большинства занимавшихся гимнастикой лохии приобретают характер слизисто-кровянистых выделений без запаха. У подавляющего числа незанимающихся они продолжают иметь обычный, кровянистый, характер.

При повышенной температуре занятия гимнастикой противопоказаны. Для перенесших значительные кровопотери в родах с последующей трансфузией крови или кровезамещающих жидкостей, эклампсию или тяжелую форму нефропатии с декомпенсированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы или тромбофлебитом вопрос о назначении лечебной физической культуры, ее методике и сроках применения решается в каждом отдельном случае совместно врачом-акушером и врачом консультантом (терапевтом, хирургом и др.).

 

Примерное занятие гимнастикой на пятые сутки после родов

1. И.п. - лежа на спине. Поднимание рук, сомкнутых в замок, с одновременным оттягиванием носков (потягивание) - вдох, расслабление всех мышц в и.п. - выдох. 2-3 раза. Разведение ног, ротационные движения в тазобедренных суставах - по 4-6 раз. Сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах и подтягивание их к животу - выдох, и.п. - вдох. 3-4 раза. Подъем таза с опорой на стопы и лопатки - вдох, и.п. - выдох. 3-4 раза.

2. И.п. - лежа на животе, руки вдоль туловища. Прогибание в позвоночнике, отрывая от опоры прямые руки и ноги («рыбка») – 2-3 раза. Разведение рук в стороны и приподнимание верхней части туловища – 2-3 раза. Поочередное поднимание прямых ног - по 3-4 раза.

3. И.п. - стоя на коленях с опорой на предплечья. Наклон вперед до касания грудью кровати и медленное выпрямление рук до положения «кошачья спина» - 5-6 раз. Попеременное выпрямление правой руки и левой ноги, левой руки и правой ноги - по 4 раза. Поворот направо, правая рука над головой - вдох, и.п. - выдох; то же в другую сторону. По 3-4 раза.

4. И.п. - стоя. Руки в стороны - вдох, и.п. - выдох. 4-5 раз. Круговые движения руками на уровне плеч – 20-30 секунд. Небольшой наклон туловища назад - вдох, наклон вперед с расслаблением мышц верхних конечностей, пояса верхних конечностей и шеи - выдох. 2-3 раза. Наклоны туловища в стороны (одноименная рука скользит вниз по бедру, противоположная - вверх к подмышечной впадине) - по 2-3 раза в каждую сторону. Круговые движения туловищем - по 2 раза вправо и влево. Приседание - выдох, и.п. - вдох. 3-4 раза. Ходьба на месте с высоким подниманием коленей и постепенным замедлением темпа - 1 минута. Руки в стороны - глубокий вдох, и.п. - выдох. 5-6 раз. Проверка осанки.