Сочетание ожогов с другими видами поражения

Ожоги, как уже говорилось, могут быть получены при воздействии очень высоких температур, светового излучения (за счет инфракрасных и ультрафиолетовых лучей), при контактном облучении попавшими на кожу и слизистые радиоактивными веществами (лучевые ожоги), при воздействии отравляющих веществ кожно-нарывного действия. Ожоги могут сочетаться с ранениями различных локализаций и тяжести, с воздействиями взрывной волны, с радиационными поражениями и с болезнетворным влиянием биологического оружия. Синдром взаимного отягощения при этом очень выражен Он проявляется в тяжелом течении и ожоговой болезни, и лучевой, и травматической, и инфекционных заболеваний.

При сочетании ожогов с общим ионизирующим облучением лечебную физическую культуру необходимо проводить уже в скрытом периоде лучевой болезни по методике, применяемой при ожоговой болезни. В период разгара следует ограничиваться локально действующими упражнениями, предотвращающими развитие тяжелых контрактур и деформаций в обожженных сегментах туловища и конечностей, особенно рук. В период выздоровления при лучевой болезни второй и третьей степени на месте ожогов всегда формируются массивные колоидные рубцы. Систематическое выполнение локально действующих упражнений является основным средством лечения развивающихся при этом контрактур и деформаций. Занятия лечебной физической культурой необходимо сочетать с использованием различных укладок, гипсовых лонгет, осторожно применяемого вытяжения, различных методов физиотерапии. Всегда следует помнить об опасности изъязвления рубцов. При необходимости пластических операций лечебную физическую культуру используют в период подготовки к операции для улучшения васкуляризации тканей в зоне ожога, а в послеоперационном периоде - для лучшего приживления перемещенных тканей и быстрейшего использования функциональных возможностей, создающихся в результате операции.

При сочетании ожогов с повреждениями различных локализаций ожоговая болезнь протекает более тяжело. Обширные ожоги крайне затрудняют применение гипсовой повязки.

Во всех случаях локально действующие физические упражнения назначаются возможно раньше в целях предупреждения или замедления развития контрактур и деформаций пораженных сегментов конечностей или туловища. Применяется методика, рекомендуемая при ожогах. Упражнения используются также в целях профилактики пневмонии, тяжелого бронхита и нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта. Существенным является формирование компенсаций, облегчающих самообслуживание (прием пищи, умывание, повороты в кровати) и уход за пострадавшим. Общетонизирующие упражнения назначаются позднее, когда состояние пострадавшего позволяет стимулировать процессы жизнедеятельности, на фоне улучшения которых активизируется и заживление. Очень неблагоприятно протекают ожоги раневых поверхностей. При этом на длительное время задерживается развитие грануляций и эпителизация. Использование методов, ускоряющих заживление (первичные, вторичные и отсроченные швы и различные методы сближения краев раны), в большинстве случаев невозможно.

Наиболее тяжело протекают ожоги в сочетании с ранениями и лучевыми поражениями. Возможность применения лечебной физической культуры определяется в этих случаях общим состоянием пострадавшего. Основное внимание следует уделять профилактике развития контрактур и деформаций пораженных сегментов конечностей и туловища.

При сочетании ожогов с воздействием биологического оружия в скрытый период инфекционного заболевания лечебная физическая культура применяется по методике, используемой при ожоговой болезни. В период развития заболевания физические упражнения показаны при средней тяжести и легкой форме ее течения. В период реконвалесценции после инфекционных заболеваний применяется та же методика, что и при медленно и с осложнениями протекающих ожогах. Наиболее широко используются упражнения, локально действующие в зоне ожогов. Общетонизирующие упражнения применяются в латентный период инфекционного заболевания и в период реконвалесценции.

В процессе проведения занятий лечебной физической культурой инструкторы должны очень строго соблюдать все меры защиты от заражения: надевать специальный (второй) халат, перчатки, повязки (шапочки) на голову, тщательно обрабатывать руки (при показаниях принимать душ) после окончания работы и т.д. Инструкторы по лечебной физической культуре, обслуживающие больных инфекционного отделения, не должны одновременно работать в отделениях другого профиля.