Характерные упражнения в статическом напряжении мышц спины

1. И.п. - лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на локти и таз, прогнуться в грудной части позвоночника (держать).

2. И.п. - лежа на спине, ноги согнуты, стопы стоят на постели, руки, слегка согнутые, лежат ладонями вниз. Опираясь на голову, руки, стопы и плечи, поднять таз (держать).

3. И.п. - то же. Поднять таз, встречные движения прямыми руками вверх и вниз с небольшой амплитудой (пальцы сжаты в кулак).

4. И.п. - то же, но руки в стороны, пальцы сжаты в кулак. Прогнуться в грудном отделе позвоночника, не поднимая таза. Круговые движения прямыми руками в одну и другую стороны.

5. И.п. - лежа на спине. Опираясь на голову, руки и.пятки, прогнуться, приподнимая таз (держать).

6. И.п. - лежа на животе, руки к плечам. Приподнять голову и верхнюю часть туловища, соединить лопатки. То же, одновременно поднимая то правую, то левую ногу (стопа в положении тыльного сгибания). Держать.

7. И.п. - лежа на животе, руки соединены сзади, пальцы в замок. Прогнуться и потянуться руками к пяткам (держать).

8. И.п. - лежа на животе, хват руками за края кровати на уровне плеч; поочередное и одновременное поднимание ног (стопа в положении тыльного сгибания).

9. И.п. - лежа на животе, руки вдоль туловища ладонями вниз. Прогнуться, опираясь на ладони и поднимая ноги; то же с одновременным подниманием прямых рук назад.

10. И.п. - лежа на животе, руки к плечам, прогнуться. Круговые движения в плечевых суставах, меняя направление; круговые движения прямыми напряженными руками, сжав пальцы в кулак.

11. И.п. - лежа на животе, хват руками за края кровати. Приподняв ноги, движения, имитирующие плавание стилем кроль.

12. И.п. - лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, ладони вниз. Прогнуться, движения руками, имитирующие плавание стилем брасс.

13. И.п. - лежа на животе, руки опущены с постели, расслаблены. Прогнуться, разводя руки в стороны (соединив лопатки). То же упражнение с одновременным подниманием прямых ног («ласточка») в паузой в конечном положении.

В перечисленных упражнениях пауза в начале лечения равняется 10-15 секундам, в конце она доводится в упражнениях № 6, 7, 13 до 2-5 минут.

 

Необходимо правильно и точно выполнять упражнения. Особенно важно это в упражнениях, направленных на лордозирование позвоночника и на укрепление мышц спины. В начале второго месяца после травмы в занятия включаются наклоны туловища в стороны и ротационные движения в позвоночнике вначале в исходном положении лежа на спине, а затем лежа на животе. Примерно за две недели до вставания больной обучается переходу в упор стоя на коленях с прогнутой спиной. Это сочетается с постепенным опусканием головного конца кровати. Упражнения, выполняемые в этом исходном положении, способствуют восстановлению статокинетических рефлексов, подготовке вестибулярного аппарата к дальнейшему расширению двигательного режима больного, а также восстановлению подвижности позвоночника в положении разгрузки.

Если нет противопоказаний, связанных с сопутствующими заболеваниями, нагрузка в этом периоде занятий должна быть достаточно большой. Это необходимо для успешного формирования мышечного корсета, выработки силы мышц и выносливости к статическим напряжениям. В каждое занятие необходимо включать упражнения, выполняемые в положении лежа на спине и на животе, а также в упоре стоя на коленях. Длительность занятия 40-45 минут. Специальные упражнения для укрепления мышц туловища и особенно спины больные должны также выполнять самостоятельно несколько раз в течение дня.

За неделю до разрешения вставать больного обучают переходу в положение стоя на коленях с прогнутой спиной. Для этого, передвигаясь в упоре стоя на коленях к головному концу кровати, больной берется поочередно руками за ее спинку и, опираясь на руки, переходит в положение стоя на коленях. Занятия в этом исходном положении обеспечивают дальнейшую тренировку вестибулярного аппарата и восстановление подвижности позвоночника (включаются повороты и наклоны туловища вправо, влево, назад). В занятия следует включать также упражнения для подготовки сосудов нижних конечностей к вертикальному положению, а также для подготовки стоп к предстоящей нагрузке (например, попеременное опускание ног до касания подошвой пола). В этом положении позвоночник получает осевую нагрузку, что требует осторожной дозировки в упражнениях.

 

Перечень примерных упражнений

1. И.п. - лежа на животе, руки на пояс. Поднимание головы и туловища. 4-5 раз. Темп медленный.

2. И.п. - то же, но руки в стороны, предплечья и кисти опущены с постели. Большие круги прямыми руками назад с одновременным прогибанием в пояснице. 4-5 раз. Темп медленный

3. И.п. - то же, но руки вдоль тела. Прогнуться, поднимая голову, туловище, руки и ноги, - «ласточка». 3-4 раза. Темп медленный.

4. И.п. - то же. Приподнимая голову, плечи и верхнюю часть туловища и отводя руки в стороны, небольшие круги руками с акцентом на движение назад (внутренние края лопаток сходятся). 30-40 движений. Темп средний.

5. И.п. - то же, но руки в стороны на уровне плеч. Поднимание головы и туловища, удерживая руки в положении в стороны, - держать, считая до 40-60. 3-4 раза.

6. И.п. - лежа на спине, руки вдоль тела. Наклон вправо, правая кисть скользит вдоль тела вниз, левая вверх, до подмышечной области. То же влево. По 6-8 раз в каждую сторону. Темп медленный.

7. И.п. - то же, но руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулак. Имитация ударов бокса в сочетании с поворотами туловища. По 12-16 раз каждой рукой. Темп средний.

8. И.п. - то же, но руки на пояс. Повороты туловища поочередно направо и налево, потягиваясь разноименной рукой к противоположному углу изголовья кровати. По 2-3 раза в каждую сторону. Темп медленный.

9. И.п. - лежа на животе. Переход в упор стоя на коленях (руки и ноги под прямым углом к туловищу), прогнуться в области поясницы (увеличить лордоз), а затем сделать ее плоской (уменьшить лордоз). 3-4 раза. Темп медленный.

10. И.п. - упор стоя на коленях. Руку вперед-вверх - вдох, и. п. - выдох. 3-4 раза каждой рукой. Темп средний.

11. И.п. - то же, а) вытянуть назад правую ногу; то же другой ногой; б) вытянуть назад правую (левую) ногу и вперед левую (правую) руку; в) вытянуть назад правую (левую) ногу и вперед правую (левую) руку. 6-8 раз. Темп медленный.

12. И.п. - лежа на спине, руки на пояс. Одновременное поднимание прямых, ног до 45°. 3-4 раза. Темп медленный.

13. И.п. - то же. Разведение ног в стороны, приподняв их от постели. 3-4 раза. Темп медленный.

14. И.п. - то же. Имитация движений ног при езде на велосипеде. 15-20 движений. Темп средний.

15. И.п. - то же. Приподнять обе ноги до 30°, движение ногами вверх-вниз («ножницы»). 3-4 раза по 2-3 движения. Темп быстрый.

16. И.п. - то же. Отведение ноги в сторону и приведение до перекреста с другой ногой. По 4-6 раз каждой ногой. Темп медленный.

17. И.п. - лежа на спине, упор на локти и стопы полусогнутых ног. Приподнимание туловища («полумост»), слегка разводя колени в стороны. 3-4 раза. Темп медленный.

18. И.п. - то же. «Полумост» с опорой на одну ногу, вторая поднята горизонтально. По 3-4 раза. Темп медленный.

19. И.п. - лежа на спине, хват руками за спинку -кровати у основания на ширине плеч. Поднимание двух ног одновременно. 3-4 раза. Темп медленный.

20. И.п. - упор стоя на коленях. Переход в положение стоя на коленях с опорой руками о спинку кровати (спина прогнута).

21. И.п. - стоя на коленях, руки на пояс (в последующем - в стороны). Повороты направо и налево с небольшой задержкой в крайней точке движения. 4-5 раз. Темп медленный.

 

При отсутствии осложнений больному разрешается встать через 8-12 недель после травмы, в зависимости от общего его состояния, возраста, числа поврежденных позвонков, степени их компрессии, успешности репозиции, полноценности мышечного корсета, созданного в ходе занятий лечебной физической культурой. Переход в положение стоя осуществляется из положения стоя на коленях. После адаптации больного к вертикальному положению в занятия включается дозированная ходьба. Продолжительность ее постепенно увеличивается.

Учитывая, что регенерация тел позвонков заканчивается лишь к 10-12 месяцам после травмы, необходимо постоянно следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы в области повреждения позвоночник остался лордозированным. При этом осевая нагрузка перемещается с передних отделов тел травмированных позвонков на их задние отделы и дужки.

Сидеть разрешается лишь после того, как больной хорошо адаптировался к ходьбе (примерно через 3-3,5 месяца после травмы), вначале по 5-10 минут несколько раз в день. Обязательным условием является сохранение поясничного лордоза в положении сидя, для чего к спинке стула на уровне поясницы крепится волосяной (поролоновый) валик. В эти же сроки в занятия включают наклоны туловища вперед, вначале с прогнутой напряженной спиной, за счет движений в тазобедренных суставах и увеличения подвижности позвоночника в неповрежденных его отделах.

При лечении больных с компрессионными переломами позвоночника методом одномоментной репозиции или методом остеосинтеза с последующим наложением в обоих случаях гипсового корсета (рис. 64) назначается постельный режим на 7-15 дней. Лечебную физическую культуру начинают применять на 2-3-й день для предупреждения гипостатических явлений в легких, стимуляции деятельности желудочно-кишечного тракта и общетонизирующего воздействия на больного. Используются общеукрепляющие и дыхательные упражнения, выполняемые в исходном положении лежа на спине. Нагрузка в занятиях должна быть небольшой.

После того как больному разрешается вставать и ходить, задачами лечебной физической культуры до снятия гипсового корсета являются: стимуляция процессов регенерации, укрепление мышц спины и брюшного пресса (формирование мышечного корсета), адаптация к постепенно возрастающим нагрузкам. Методика занятий соответствует той, которая применяется при лечении длительным вытяжением. В течение первого месяца упражнения выполняются преимущественно в исходном положении лежа на спине, на животе и в упоре стоя на коленях. После снятия гипсового корсета упражнения первое время проводятся в этих же исходных положениях. Наклоны вперед можно выполнять с осторожностью не раньше чем через 8-10 недель после перелома.

Вне зависимости от метода лечения занятия лечебной физической культурой необходимо продолжать в амбулаторных условиях не менее 6 месяцев. За это время происходит приспособление структуры костной мозоли к условиям осевой нагрузки и восстановление нарушенных функций позвоночника. Занятия способствуют также трудовой реабилитации больного.

Переломы позвоночника в шейном отделе вначале лечат вытяжением, используя петлю Глиссона или (редко) специальные клеммы, фиксируемые за кости черепа.

Лечебную физическую культуру назначают в первые же дни по методике, применяемой при переломах в грудном и поясничном отделах, исключая реклинирующие упражнения. Через несколько дней, как правило, накладывают полукорсет или гипсовый ошейник и разрешают сидеть и ходить. В занятиях преимущественно используются исходные положения сидя и стоя. После снятия гипсовой повязки (через 35-40 дней после травмы) включаются упражнения, способствующие восстановлению подвижности шейного отдела позвоночника: повороты головы направо, налево, наклоны головы назад, а позже наклоны головы вперед и круговые движения. Все эти упражнения следует выполнять в медленном темпе и обязательно чередовать с общеукрепляющими упражнениями.

При переломах поперечных и остистых отростков позвонков больных укладывают на постель со щитом под матрацем сроком на 2-4 недели. При выраженном болевом синдроме применяют вытяжение. Лечебную физическую культуру назначают с первых дней и проводят по методике, используемой при лечении компрессионных переломов позвоночника длительным вытяжением. Только сроки перехода к возрастающим нагрузкам значительно короче: поворачиваться на живот можно через 4-6 дней; выполнять упражнения в упоре стоя на коленях - через 8-12 дней; применять дозированную ходьбу и выполнять упражнения в исходном положении стоя - через 2-3 недели; садиться - через несколько дней после вставания (при этом нет необходимости тщательно сохранять положение с прогнутой поясницей).