Лечебная физическая культура при переломах позвоночника

 

Переломы позвоночника могут локализоваться в шейном, грудном и поясничном его отделах. Различают повреждения тела, дужек остистых отростков позвонков. Клиновидной формы компресионные переломы тел позвонков чаще всего наблюдаются в нижне-грудном и верхне-поясничном отделах позвоночника (рис. 62). Переломы позвоночника нарушают опорную и рессорную функции его и статику больного. Существенно влияет на состояние больного наличие или отсутствие повреждения спинного мозга.

Компрессионные переломы в грудном и поясничном отделах лечат длительным вытяжением, методом одномоментной репозиции с последующим наложением гипсового корсета, оперативным методом с применением различных способов остеосинтеза, комбинированным методом с применением длительного вытяжения, последующей гипсовой иммобилизации или ортопедического корсета. Комплексное лечение должно обеспечивать восстановление статики, всех нарушенных функций позвоночника и работоспособности больного. В решении этих задач лечебной физической культуре принадлежит ведущее место.

При лечении длительным вытяжением больной лежит на спине на кровати с деревянным щитом под матрацем. Головной конец кровати приподнят на 30-35 см. Туловище фиксируется к спинке головного конца с помощью мягких лямок, введенных в подмышечные впадины (рис. 63), или петли Глиссона (при переломах грудном отделе). Лечебная физическая культура назначается с 3-4-го дня в целях уменьшения степени компрессии поврежденных позвонков, общетонизирующего воздействия и борьбы с неблагоприятными влияниями вынужденного положения и гиподинамии (предупреждение застойных явлений в легких, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и др.), стимуляции регенеративных процессов.

В первые дни применяются упражнения для кистей и стоп, крупных суставов верхних и нижних конечностей (не отрывая ног от постели) и дыхательные упражнения. Включаются также упражнения в прогибании позвоночника с опорой на согнутые в локтевых суставах руки и стопы согнутых ног. Упражнения выполняются в медленном темпе. Лямки на время занятий снимаются. Происходящее при этом натяжение передней продольной связки способствует реклинации поврежденного позвонка и декомпрессии межпозвонковых дисков. Занятия проводятся 3-4 раза в день по 10-15 минут.

 

Примерное занятие в первую неделю после перелома позвоночника

(все упражнения выполняются лежа на спине)

1. И.п. - руки вдоль тела. Руки в стороны-вниз, не отрывая от плоскости постели - вдох, и.п. - выдох. 2-3 раза. Темп медленный.

2. И.п. - руки на бедрах, стопы на ширине плеч. Сгибание и разгибание стоп в сочетании со сгибанием и разгибанием рук в локтевых суставах. 10-15 раз. Темп медленный.

3. И.п. - руки согнуты в локтевых суставах, предплечья и кисти перпендикулярны к плоскости постели. Одновременное сгибание одной руки, касаясь кистью плеча, и разгибание другой, касаясь кистью постели. 5—8 раз. Темп средний.

4. И.п. - руки на бедрах. Сгибание ноги в коленном суставе, не отрывая стопы от постели. По 4-5 раз каждой ногой. Темп средний.

5. И.п. - руки перед грудью. Развести руки до касания локтями плоскости постели, расправить плечи и грудь - вдох; и.п. - выдох. 5-6 раз. Темп медленный.

6. И.п. - руки на бедрах. Небольшое прогибание в верхней части груди - вдох; и.п. - выдох. 5-6 раз. Темп медленный.

7. И.п. - ладонь правой руки на груди, левой - на животе. Глубокое дыхание. 5-6 раз. Темп медленный (с помощью рук контролируются движения диафрагмы и ребер).

8. И.п. - ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Опираясь на затылок, шею, плечи, стопы и держась руками за края кровати, приподнять таз. 2-3 раза. Темп медленный.

9. И.п. - руки на бедрах, ноги на ширине плеч, носки на себя. Пронация и супинация прямой ноги, стопа касается плоскости постели то внутренним, то наружным сводом (вначале каждой ногой отдельно, в дальнейшем двумя ногами одновременно). 5-6 раз по 6-8 движений. Темп медленный.

10. И.п. - руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах. 3-4 раза. Темп медленный.

11. И.п. - руки перед грудью. Поочередное отведение рук в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону - вдох; и.п. - выдох. По 5-6 раз. Темп средний.

Занятие проводится 2-3 раза в день.

 

Через 10-14 дней после травмы разрешается поворачиваться на живот: больной сдвигается к правому краю постели, кладет правую ногу на левую, руками захватывает спинку кровати скрестно правая над левой (левая хватом снизу, правая хватом сверху), напрягает мышцы спины и делает поворот-перекат через левое плечо. После освоения правильного поворота больному разрешается самостоятельно поворачиваться несколько раз в день и лежать как на спине, так и на животе. В занятиях лечебной физической культурой используются оба эти положения.

В положении лежа на животе выполняются упражнения в прогибании (лордозировании) позвоночника вначале с опорой на руки, а затем и без опоры на них. В дальнейшем это исходное положение является основным в специальных упражнениях для укрепления мышц спины. В этот период включаются упражнения, требующие значительного мышечного напряжения, для укрепления мышц спины, брюшного пресса, пояса верхних конечностей, верхних и нижних конечностей. Во избежание уплощения поясничного лордоза в течение первого месяца упражнения для ног с отрывом их от постели вы­полняются только поочередно. Обязательным условием является безболезненность движений. Длительность занятий 20-25 минут. Между упражнениями следует делать паузы для отдыха, следить, чтобы больной не задерживал дыхания. При выполнении упражнений для ног стопа должна находиться в положении тыльного сгибания. При этом напрягаются мышцы передней поверхности голени и предотвращается развитие ограничений тыльной флексии стопы.

В этом периоде методика лечебной физической культуры должна обеспечить формирование мощного мышечного корсета путем укрепления мышц спины, брюшного пресса, таза и пояса верхних конечностей. Особое внимание следует уделять укреплению длинных мышц спины с помощью длительного статического их напряжения для удержания в последующем позвоночника в вертикальном положении.