Лечебная физическая культура при заболеваниях

И ТРАВМАХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Общие данные

Заболевания и травмы нервной системы многообразны. Симптомокомплекс ее поражений складывается из двигательных рефлекторных, чувствительных и вазомоторно-секреторно-трофических расстройств. В зависимости от локализации процесса могут нарушаться различные, в том числе двигательные, функции (параличи, парезы).

При поражениях периферического двигательного нейрона (клетки передних рогов спинного мозга, корешки, периферические нервы) развиваются вялые параличи или парезы со снижением мышечного тонуса, резкой мышечной атрофией, ослаблением сухожильных рефлексов (рис. 126). В денервированных мышцах наступают структурные изменения.

При поражении центрального двигательного нейрона (клетки передней центральной извилины, проводящие пути) развиваются спастические парезы или параличи с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Могут наблюдаться также клонусы, патологические рефлексы, сопутствующие движения (синкинезии). Тонус мышц на верхних паретичных конечностях повышается больше в сгибателях, на нижних - в разгибателях голени и сгибателях стопы. Это обусловливает положение согнутой и приведенной к туловищу руки и вытянутой ноги (рис. 127). Синкинезии возникают в силу повышенной иррадиации везбуждения в сегментах спинного мозга. Появляются непроизвольные напряжения мыши паретичной конечности, аналогичные активным движениям симметричной руки или ноги. Осуществлять на пораженной стороне изолированные сокращения одних мышечных групп без участия других больные не могут (рис. 128). Резких атрофии и реакций перерождения мышц при спастических парезах не наступает.

В зависимости от локализации патологического процесса развиваются монопарезы и моноплегии (резкое ослабление или полное выключение активных движений одной конечности в сочетании с расстройствами чувствительности и трофики) или гемипарезы и гемиплегии (одностороннее поражение верхней и нижней конечностей). Первые обычно возникают при поражении клеток пирамидной системы, вторые - при поражении расположенных компактно пирамидных волокон. При этом больше нарушаются функции верхней конечности.

При поражениях головного мозга расстройство движений может сопровождаться нарушением речи, дисфункцией внутренних органов, изменением обменных процессов.

Следствием заболеваний и повреждений спинного мозга в большинстве случаев являются параличи и парезы конечностей с изменением всех видов чувствительности, нарушением трофики, расстройством функции тазовых органов. Эти симптомы развиваются сразу (при травме) или постепенно (при опухолях). В зависимости от уровня и характера поражения и локализации процесса нарушаются функции всех или только нижних конечностей, повышается или понижается мышечный тонус.

При поражениях любого отдела нервной системы расстройство движений нередко сопровождается артрогенными (суставными) или множенными (мышечными) контрактурами, отечностью тканей, болями. В зависимости от характера поражения может иметь место анестезия (отсутствие чувствительности), гипостезия (понижение чувствительности) или гиперестезия (повышение чувствительности). Могут наблюдаться как органические, так и функциональные проявления заболевания. Так, органические поражения нервной системы со значительным нарушением движений сопровождаются снижением возбудительного тонуса клеток коры головного мозга в связи с резким уменьшением импульсов с периферии. При ранениях периферических нервов поток необычных импульсов поступает в центральную нервную систему, благодаря чему изменяется ее функциональное состояние.