Лечебная физическая культура при косолапости

Косолапость - врожденная деформация, при которой стопа находится в положении приведения, поворота внутрь (супинации) и подошвенного сгибания. Наружный край стопы обращен книзу, внутренний - кверху. Особенно резко деформирована надпяточная кость. Косолапость, не подвергшаяся лечению с первых недель жизни, с момента начала ходьбы быстро прогрессирует. Ребенок начинает ходить на тыльной поверхности стопы, покрытой омозолелой кожей, под которой находятся одна или несколько слизистых сумок. Кости голеней скручиваются внутрь. В отдельных случаях при этом наружная лодыжка оказывается повернутой вперед. Вследствие неполноценной функции мышцы голени атрофируются. Исчезает рельеф мышц (рис. 123).

Косолапость может быть вызвана нарушением нормального развития зародыша (идиопатическая косолапость) или механическими и неврогенными факторами. Врожденная косолапость часто сочетается с другими деформациями (волчья пасть, сращение пальцев, недоразвитие отдельных сегментов конечностей). Возможна их наследственная передача. К механическим причинам развития косолапости относятся: давление при сращении небольшого участка околоплодного пузыря со стопой зародыша; давление пуповины на охваченную ею стопу; давление матки на наружные поверхности стоп при малом количестве околоплодной жидкости; давление опухолей, растущих в стенках матки или рядом с ней. Неврогенной причиной является нарушение иннервации в связи с порочным развитием нижнего отдела спинного мозга - миэлодисплазией.

Основным методом бескровного лечения врожденной косолапости является лечебная физическая культура в форме редрессирующих пассивных движений в сочетании с фиксацией достигнутого исправления мягкими повязками. Лечение должно начинаться с первых недель жизни ребенка, когда скелет стопы составляет очень пластичную полухрящевую массу с небольшими ядрами окостенения.

Упражнения состоят из трех редрессирующих пассивных движений, устраняющих приведение стопы, ее поворот внутрь и подошвенное сгибание. Для устранения приведения стопы надо концами больших пальцев обеих рук упереться в середину наружного края стопы, остальными четырьмя пальцами одной руки захватить передний отдел стопы, а другой - пятку и внутренний край стопы и одновременным давлением всех пальцев развернуть стопу в возможных пределах. Для устранения поворота стопы внутрь одной рукой следует охватить стопу так, чтобы большой палец был на подошвенной поверхности стопы, остальные на тыльной, а другой охватить пятку и задний отдел стопы снизу; удерживая одной рукой пяточную область, другой осторожно произвести поворот переднего отдела стопы. Для устранения подошвенного сгибания надо одной рукой легко прижать голень к столу, упираясь большим и указательным пальцами в лодыжки; другую руку прижать ладонью к подошвенной поверхности стопы и осторожно произвести ее тыльное сгибание. Усилия следует прилагать преимущественно по наружному краю стопы. Этот прием одновременно способствует устранению поворота стопы внутрь (рис. 124).

Каждое из трех пассивных движений повторяется 8-10 раз. После их выполнения на ногу накладывают повязку, фиксирующую результаты коррекции (рис. 125). Повязка не должна сдавливать ногу и вызывать побледнение или посинение кожи.

Упражнения выполняются на столе, предназначенном для пеленания ребенка. На первые редрессации ребенок обычно реагирует плачем. Вскоре он привыкает к упражнениям. Сильный плач, особенно если ребенок «закатывается», говорит о том, что редрессации производятся излишне энергично. Упражнения и последующее бинтование надлежит повторять 10-15 раз в сутки, приурочивая их к смене пеленок.

Если врожденную косолапость не удается излечить в первые месяцы жизни ребенка, то в более поздние сроки приходится прибегать к этапным бескровным редрессациям с наложением гипсовых повязок.

При косолапости у подростков и взрослых показано оперативное лечение. Наиболее часто используются вмешательства на костях (клиновидная или серповидная резекция). Для устранения скручивания костей голени применяется их остеотомия.

Лечебная физическая культура при редрессациях и оперативном лечении косолапости проводится по методике, применяемой при повреждениях и операциях на голени и стопе, а также при плоскостопии.

Часть пятая

Глава ХХIХ