Клинико-физиологические обоснования и методика лечебной физической культуры при неправильных положениях матки

В норме матка располагается по средней линии в полости малого таза. Она умеренно наклонена кпереди, с небольшим перегибом кпереди в области перехода шейки матки в тело матки. Неправильными положениями матки считаются: смещение ее кзади (ретропозиция), чаще всего вследствие патологического укорочения крестцово-маточных связок под влиянием длительного вынужденного положения лежа на спине, при осложненном течении послеродового периода, в результате воспалительных процессов в заднем параметрии, при недоразвитии внутренних половых органов и вследствие других причин; боковые смещения (вправо - декстропозицио, влево - синистропозицио) вследствие воспалительных процессов в органах половой сферы или в прилегающих петлях кишок с последующим образованием спаек в брюшине и рубцов в тазовой клетчатке, оттягивающих матку в сторону; «наклоны» матки («верзио»), при которых ее тело оттягивается рубцами и спайками в одну сторону, а шейка - в противоположную (наклон тела матки кзади - «ретроверзио», вправо - «декстроверзио», влево - «синистроверзио»); загибы матки («флексио») - изменения положения угла между шейкой и телом матки; в норме этот угол открыт кпереди («антефлексио»), в патологических случаях он бывает открыт кзади («ретрофлексио»); нередко при этом имеется и наклон матки кзади («ретроверзио - флексио») (рис.30).

Загибы и смещения матки в большинстве случаев сочетаются с ограничением ее подвижности, болевыми ощущениями и рядом функциональных расстройств.

Выбор физических упражнений для лечения смещений матки обусловлен возможностью выведения матки в правильное положение. Специальные физические упражнения после этого должны проводиться в исходных положениях, способствующих его сохранению. Такими исходными положениями являются: лежа на животе, стоя на коленях с опорой на предплечья, упор стоя на коленях. Можно выполнять упражнения в исходных положениях стоя и сидя, но тогда наклоны туловища вперед надо делать более резко, чем выпрямление. Исходное положение лежа на спине исключается.

 

Примерные упражнения основной части занятия при смещениях и загибах матки кзади

И.п. - ноги врозь. 1. Руки в стороны ладонями вперед, повороты туловища поочередно направо и налево. 3-4 раза. 2. Наклоны вперед до касания пальцами руки противоположной стопы. По 3-4 раза в каждой ноге. 3. Пружинистые наклоны туловища вперед. 3-4 раза. 4. Наклоны вперед с расслаблением в конце движения мышц туловища, опей и верхних конечностей. 3-4 раза.

И.п. - стоя боком (поочередно правым и левым) к гимнастической стенке с опорой одноименной рукой о рейку на уровне поясницы. 1. Отведение противоположной руки и ноги в сторону-назад с одновременным наклоном вперед. 4-6 раз.

И.п. - упор стоя на коленях. 1. «Кошачья спина». 5-6 раз. 2. Отведение вперед-вверх прямой правой (левой) руки и назад-вверх левой (правой) ноги. По 3-4 раза. 3. «Пролезание» (сесть на пятки, вытянув руки вперед; не отрывая ладоней от пола, медленно продвигать вперед голову и туловище, касаясь грудью пола; возвращаясь назад, медленно и плавно перейти в сед на пятки). 4-5 раз.

И.п. - упор стоя. 1. «Ходьба»: шаг правой (левой) рукой и одновременно левой (правой) ногой. 12-16 шагов. 2. «Ходьба» иноходью. 12-16 шагов. 3. Ходьба» приставными шагами руками при фиксированном положении ног – 8-10 коротких шагов вправо и 8-10 влево. 4. Поочередное отведение ног назад-вверх с ротационными движениями внутрь-кнаружи. По 5-6 раз.

И.п. - лежа на животе. 1. «Рыбка» или «ласточка». 5-6 раз (при недостаточной подготовленности больных можно поднимать отдельно только голову, пояс верхних конечностей с опорой на руки, нижние конечности и таз). 2. Сгибая: ноги в коленных суставах, достать пятками ягодицы. 3. Разведение ног и ротационные движения. 4-6 раз. 4. Ползание по-пластунски. 30-60 секунд.

В заключение проводится игра в мяч с перекатыванием его руками по полу в быстром темпе. 3-4 минуты.

 

При фиксированных смещениях матки необходимо сочетать воздействие физических упражнений, физиотерапии и гинекологического массажа. Выполнение гимнастических упражнений в положениях тела, в которых производится гинекологический массаж, и завершение упражнений произвольным расслаблением скелетной мускулатуры облегчают при массаже расслоение спаек и выведение матки из неправильного положения. Эффективность лечения при этом повышается. Когда матка приобретает удовлетворительную подвижность и может длительно сохранять правильное положение, гинекологический массаж исключается.

Особенно большое значение имеет лечебная физическая культура при лечении больных с загибами матки на курортах, где ohj сочетается с бальнеологическими факторами. Занятия значительно повышают благоприятные результаты лечения как в отношении восстановления нормального положения матки, так и в отношении общего состояния больной.