Основы методики лечебного применения физических упражнений

ОБЩИЕ ДАННЫЕ

 

Основная форма лечебного применения физических упражнений - занятие физическими упражнениями. Подбор упражнений осуществляется соответственно их лечебному действию. При определении последовательности упражнений следует учитывать ряд закономерностей. Общеоздоровительные упражнения малой или умеренной интенсивности способствуют оптимальному протеканию основных процессов жизнедеятельности организма, формированию наиболее полноценных реакций на специальные упражнения. Поэтому упражнениям, обеспечивающим специальный лечебный эффект, должны предпосылаться общеоздоровительные упражнения.

Дыхательные упражнения, выполненные после упражнений, вызвавших образование кислородного долга, ускоряют протекание восстановительного периода.

Упражнения умеренной интенсивности - типа ходьбы, ритмически повторяющихся движений конечностей и туловища при одновременном углубленном дыхании и т.п., - выполненные после упражнений большой интенсивности, не только укорачивают восстановительный период, но и способствуют нормализации значительно усиленной деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем и повышенного обмена веществ.

Наслоение двух аналогичных упражнений большой интенсивности незначительно повышает уровень вегетативных реакций, который был после первого упражнения, и почти не удлиняет восстановительного периода после второго упражнения.

Применение упражнений на расслабление наиболее эффективно после упражнений, вызвавших утомление.

Больной должен быть твердо уверен в благоприятном действии выполняемого упражнения. Такая уверенность достигается с помощью разъяснения сущности и механизмов лечебного влияния упражнений и объективно подкрепляется увеличением амплитуды ограниченных движений, нарастанием мышечной силы, расширением возможностей бытового самообслуживания, улучшением самочувствия и другими проявлениями как результатом занятий.

Существенную роль в воздействии упражнений играет эмоциональная реакция больного на их проведение. Положительные эмоции могут создаваться с помощью игровых упражнений, элементов соревнования и т.п. Они повышают эффективность лечебного действия упражнений. При отрицательных эмоциях развиваются тормозные процессы. Эффективность упражнений снижается.

Выполнение каждого последующего упражнения наиболее целесообразно на оптимальном фоне, созданном предшествующими упражнениями. Длительность перерыва при этом может определяться временем сохранения повышенных вегетативных функций (частота пульса, дыхания), временем, необходимым для восстановления уровня возбудимости быстро истощающихся нервных центров, и другими факторами. Например, больной после кровоизлияния в мозг должен выполнять каждое следующее упражнение паретичной конечностью после достаточно длительного перерыва, обеспечившего восстановление уровня возбудимости.

При проведении занятий физическими упражнениями необходимо учитывать закономерности активного отдыха, установленные еще И.М. Сеченовым. Активный отдых обеспечивается переключением на другой вид мышечной деятельности. У больных с различными проявлениями патологии, особенно у пожилых людей, активный отдых приобретает ярко выраженную вегетативную направленность. При рациональном подборе упражнений для активного отдыха величина и длительность гемодинамических и респираторных реакций снижаются.

При отчетливом уменьшении частоты пульса и систолического давления диастолическое давление нередко снижается в отличие от повышения его при пассивном отдыхе. Ударный и минутный объемы сердца остаются практически неизмененными. Под влиянием активного отдыха после значительных нагрузок в процессе занятий отмечается ускоренное «возвращение деятельности сердечно-сосудистой системы к показателям покоя. Что касается респираторных реакций, то при активном отдыхе наблюдается более быстрое восстановление дыхательного объема при одновременном улучшении кислородного режима организма.

При выраженном утомлении, развившемся в ходе упражнений, эффективность активного отдыха, однако, может оказаться ниже эффективности пассивного.

Наконец, занятия физическими упражнениями оказывают воспитательное влияние на больного: они способствуют восстановлению таких качеств, нередко утраченных во время болезни, как настойчивость, дисциплинированность, выдержанность, решительность, умение действовать в коллективе и др.

Подбор специальных упражнений и методику их проведения можно проиллюстрировать следующим примером.

 

У молодого больного после операции на спинном мозге, на границе грудного и поясничного отделов, имеются стойкие нарушения мышечно-суставной чувствительности в области голеней и стоп при сохраненных активных движениях в них. Самостоятельно ходить больной не может. Поставлена задача - сформировать компенсаторный механизм ходьбы с замещением нарушенной мышечно-суставной чувствительности зрительными восприятиями. Основным упражнением избрана ходьба, при которой все движения контролируются зрением. Намечается последовательное использование следующих вариантов ходьбы: держась руками за специальные перила, в «ходилке» с помощью инструктора по лечебной физической культуре, с двумя и одной палкой, по разметкам на полу, с перешагиванием через различные предметы. Все упражнения предварительно объясняются и показываются. Они должны выполняться в медленном темпе, с умеренными мышечными напряжениями. При каждом отдельном упражнении преодолевается расстояние от 5 до 10 м; в сумме каждым из способов больной проходит от 25 до 50 м. Выполнение упражнения начинается по команде. Время начала отдыха и его длительность устанавливает инструктор, а в последующем - сам больной. По мере усвоения техники упражнения включается подсчет для установления темпа и ритма ходьбы, а затем определяются нормативы (в секундах) для от­дельных отрезков по 10-25 м. Предварительно больному надлежит объяснить сущность лечебного влияния упражнений. Внимание его должно постоянно фиксироваться на достижениях, проявляющихся в большей устойчивости при ходьбе, большей ритмичности ходьбы и т.д.