Факторы развития хирургической инфекции.

Для развития хирургической инфекции необходимы три элемента:

1. возбудитель инфекции;

2. входные ворота инфекции;

3. макроорганизм и его реакции – местные и общие, защитные и патологические.

Хирургическая инфекция

инфекция, при лечении которой хирургическое вмешательство имеет решающее значение;

инфекционные осложнения хирургических операций и инвазивных процедур.

Инфекция характеризуется двумя ключевыми признаками — присутствием микроорганизмов в стерильных при нормальных условиях тканях и симптомами воспалительной реакции со стороны организма. Наличие клинических признаков воспаления позволяет отличить инфекционный процесс от микробного загрязнения, при котором микрофлора присутствует, но нет признаков воспалительной реакции. Для развития инфекции, кроме наличия микроорганизмов, необходимо сочетание большого числа активных факторов.

хирургическая инфекция делится на две большие группы: острая хирургическая инфекция и хроническая хирургическая инфекция.

Для острой местной инфекции характерно последовательное прохождение всех фаз воспаления: экссудативной, инфильтративной, пролиферативной и репаративной.

Под влиянием различных факторов (дополнительная травма, задержка экссудата, дополнительное инфицирование, наличие в очаге воспаления некротических тканей или инородных тел), циклическое развитие местной инфекции может задержаться в любой из фаз до устранения причины задержки.

Затянувшееся течение в третьей фазе воспаления (пролиферативной) способствует переходу инфекционного процесса в хроническую форму.

Инфекционное воспаление может изначально развиваться по типу хронического. В этом случае для местной патоморфологической картины характерной преобладание пролиферативных процессов, тогда как фазы экссудации и инфильтрации могут отсутствовать или пройти незамеченными из-за слабой выраженности

Гнойная инфекция

Воспалительный процесс любой локализации, вызываемый гноеродной микробной флорой. Возбудителями гнойной инфекции служат стафилококки, стрептококки, пневмококк, гонококк, кишечная, синегнойная палочка. Это возбудители наиболее часто встречающейся острой хирургической инфекции, протекающей с классическими местными признаками и общей реакцией организма.

Реакция организма. Внедрение микробов сопровождается местными и общими проявлениями. Проникновение микроорганизма в ткани вызывает местную реакцию, выражающуюся прежде всего в изменениях кровообращения нервно-рефлекторной природы: сначала развивается артериальная гиперемия, затем венозный стаз с образованием отёка, появлением болей, местным повышением температуры, нарушением функций и т.д. В воспалительном экссудате накапливается большое количество нейтрофильных лейкоцитов..

Местные проявления

Местные проявления воспаления определяются стадией развития, характером и локализацией воспалительного процесса. Так, поверхностно расположенные очаги воспаления или расположенные в глубине тканей очаги, но с вовлечением в воспалительный процесс кожных покровов, характеризуются классическими признаками воспаления - покраснением (rubor), обусловленным воспалительной гиперемией, отёком, припухлостью (tumor), болью (dolor), повышением местной температуры (calor) и нарушением функций органа (functio laesa). Распространённость и выраженность воспалительного процесса определяют и степень выраженности местных клинических проявлений. При воспалительном процессе во внутренних органах отмечаются характерные для каждого заболевания местные признаки (например, при гнойном плеврите, перитоните).

Местными клиническими признаками прогрессирующего гнойного воспаления служат краснота в виде полос на коже (лимфангиит), плотные шнурообразные болезненные уплотнения по ходу поверхностных вен (тромбофлебит), появление плотных болезненных уплотнений в месте расположения регионарных лимфатических узлов (лимфаденит). Между выраженностью местных симптомов воспаления и общими клиническими признаками интоксикации имеется соответствие: прогрессирование воспалительного процесса проявляется нарастанием как местных, так и общих проявлений воспаления и интоксикации.

Общие проявления

Клиническими признаками общей реакции организма на воспаление являются повышение температуры тела, озноб, возбуждение или, наоборот, вялость больного, в крайне тяжёлых случаях затемнение (а иногда и потеря) сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса, выраженные изменения состава крови, признаки нарушения функций печени, почек, снижение АД, застой в малом круге кровообращения.

Резко уменьшаются уровень гемоглобина и число эритроцитов, увеличивается содержание лейкоцитов, в тяжёлых случаях до 25,0-30,0х10⁹/л. В плазме крови увеличивается уровень глобулинов и уменьшается количество альбуминов, у больных пропадает аппетит, нарушаются функции кишечника, появляется задержка стула, в моче определяются белок и цилиндры.

Развивающаяся интоксикация приводит к нарушению функций органов кроветворения, в результате чего наступают анемизация больного и значительные изменения в составе белой крови: появляются незрелые форменные элементы, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево (уменьшение числа сегментоядерных и увеличение - палочкоядерных форм нейтрофилов). Для воспалительных процессов характерно резкое увеличение скорости оседания эритроцитов (появляясь в начале процесса, оно обычно наблюдается ещё долго после ликвидации воспаления). Иногда увеличиваются селезёнка, печень, появляется желтушная окраска склер.