Панариций. Анатомо-физиологические особенности пальца и кисти. Классификация. Клинические проявления и принципы хирургического лечения подкожного панариция. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Панариций. Анатомо-физиологические особенности пальца и кисти. Классификация. Клинические проявления и принципы хирургического лечения подкожного панариция.



1. Кожа на ладонной поверхности отличается толщиной, плотностью и малой растяжимостью, в результате чего гнойнику чрезвычайно трудно прорваться наружу.

2. Подкожная клетчатка на ладонной поверхности пальцев разделена на отдельные ячейки фиброзными перемычками, идущими от кожи к надкостнице. Эти соединительнотканные перемычки способствуют распространению гнойного экссудата не по поверхности, а в глубину. Кроме того, при развитии отека эти тяжи препятствуют увеличению тканей в объеме. Вследствие этого давление в каждой ячейке резко возрастает, значительно ухудшая микроциркуляцию и кровоснабжение этой зоны, что может привести к некрозам тканей. Сдавление нервных стволов приводит к резко выраженному болевому синдрому.

3. Сухожильное влагалище сгибателя I пальца сообщается с лучевой, а V пальца — с локтевой синовиальными сумками предплечья. Таким образом, при воспалительных процессах на этих пальцах возможно распространение гнойного экссудата на глубокое клетчаточное пространство предплечья (пространство Пирогова—Парона). Сухожильные влагалища I и V пальцев в 10–15% случаев сообщаются между собой, что может привести к соответствующему распространению гнойного процесса с возникновением U-образной флегмоны.

4. Кровоснабжение сухожилий осуществляется сосудами, проходящими в брыжеечке, которая может сдавливаться при накоплении в сухожильном влагалище гноя. Поэтому при запущенных влагалищных панарициях часто возникает некроз сухожилия.

5. Лимфатические сосуды с ладонной поверхности направляются на тыльную поверхность пальцев и кисти, где при воспалительных процессах нередко возникает выраженный отек подкожной клетчатки.

6. В коже ладонной поверхности кисти отсутствуют волосы и сопутствующие им сальные железы, поэтому здесь не бывает фурункулов и карбункулов.

Поверхностные формы панариций

Кожный панариций

Паронихия

Подногтевой панариций

Подкожный панариций

Фурункул (карбункул) тыла пальца

Глубокие формы

Костный панариций

Сухожильный панариций

Суставной панариций

Костно-суставной панариций

Пандактилит

Клиническая картина

Выделяют начальную (серозно-инфильтративную) и гнойную (гнойно-некротическую) стадии воспаления.

Клиническая картина гнойных заболеваний кисти, как и любого другого воспалительного процесса, складывается из известных общих и местных признаков: отёк, гиперемия, боль,повышение температуры тела, нарушение функций органа. Однако воспалительные процессы пальцев и кисти имеют специфические признаки.

При воспалении подкожной клетчатки предплечья, плеча или голени местные признаки воспаления локализуются непосредственно в зоне наиболее выраженных деструктивных изменений. При воспалении подкожной клетчатки ладонной поверхности кисти лишь пальпаторно определяются болезненность и некоторая сглаженность контуров ладони. Другие признаки воспаления (гиперемия, резко выраженный отёк) наиболее выражены на тыльной поверхности кисти.

Подкожный панариций относится к наиболее распространённым видам гнойного воспаления кисти. Для подкожного панариция характерна болезненность в месте возникновения воспалительного фокуса. Боль постепенно нарастает, становится дёргающей, пульсирующей. В первые часы, а иногда даже и дни заболевания больные, как правило, продолжают выполнять обычную работу. Однако боль постепенно нарастает и лишает больного покоя и сна.

При исследовании пальца обращают на себя внимание напряжение тканей, иногда сглаженность расположенной около воспалительного очага межфаланговой сгибательной борозды. Гиперемия кожных покровов выражена нерезко. Самочувствие больного плохое из-за постоянной боли.

Хирургическое лечение

Типичные разрезы при подкожном панариции проводят параллельно друг другу по переднебоковой поверхности пальца соответственно гнойному очагу, не распространяясь на межфаланговые складки. На ногтевых фалангах используют клюшкообразные разрезы. После вскрытия и обследования гнойника следует по возможности иссечь некротизированную подкожную клетчатку и рассечь параллельно поверхности кожи фиброзные тяжи, идущие от кожи к надкостнице, чтобы вскрыть большее количество клетчаточных ячеек. Полость дренируют полоской из перчаточной резины насквозь через оба разреза. Накладывают повязку, после чего производят иммобилизацию в функционально выгодном положении.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 318; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.220.89.57 (0.005 с.)