Отморожения: классификация, клиника. Первая помощь. Местное и общее лечение.

Классификация отморожений

По глубине поражения выделяют 4 степени отморожений:

I степень –расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления.

II степень –повреждение эпителия до росткового слоя.

III степень - некроз всех слоев кожи и частично подкожной клетчатки.

IV степень – некроз кожи и глубжележащих тканей.

По периодам течения: дореактивный(скрытй), реактивный.

Клиника отморожений

1). Дореактивный (скрытый) период – отморожение часто начинается незаметно: беспокоят только покалывание, жжение, небольшие боли, чувство похолодания конечности, потеря чувствительности. Характерна резкая бледность в результате рефлекторного спазма периферических сосудов.

2). Реактивный период – начинается после согревания. Выделяют ранний (до 5 суток) и поздний реактивный период. Появляются сильные боли, парестезии, отек и цианостичность тканей. Местные некротические изменения появляются не сразу, а в течение нескольких дней и зависят от степени отморожения. При отморожении 1 степени больные жалуются на появление боли иногда жгучей и нестерпимой в период отогревания. Бледность кожи по мере согревания сменяется гиперемией. Чув.ть сохранена. При отморожении 2 степени жалобы на зуд кожи, жжение, напряженность тканей.Образуются пузыри наполнены прозрачным содержимым. Отек кожи выходит за зону поражения. При отморожениях III-IV степеней клиника по типу влажной гангрены с последующим инфицированием и развитием грануляционной ткани. Если инфекция отсутствует, то через 2 недели формируется демаркационная линия и возможно выполнить некрэктомию или ампутацию.

Общие симптомы при отморожении.периоды: токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции.

Лечение отморожений

Первая помощь при отморожениях:

 

1). Устранить действие холода, согреть в ванне с водой 17-18^о С, затем (постепенно, в течение 1 часа) повышать температуру до температуры 36^о С. Быстрое согревание может вызвать тромбоз спазмированых сосудов и тем самым значительно углубить степень отморожения. Для согревания тканей можно применять растирание спиртом.

2). Переодеть пострадавшего в теплую одежду, дать горячее питье.

3). При сильных болях – анальгетики.

При I степени - растирают отмороженный участок спиртом до покраснения и накладывают повязку с толстым слоем ваты. Восстановление происходит за 5-6 дней.

При II степени - осторожно протирают отмороженный участок спиртом, затем накладывают масляно-бальзамическую повязку. Необходимо введение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.

При III степени – накладывают асептическую повязку со спиртом.

Лечение в дореактивном периоде:

1). Постепенное согревание тканей.

2). Восстановление кровообращения: спазмалитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (курантил, аспирин), препараты, нормализующие реологию (реополиглюкин, трентал), футлярные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому. При тяжелых отморожениях возможно раннее введение антикоагулянтов (гепарин).

3 ). Общее лечение: борьба с болью (анальгин, при сильных болях – промедол), борьба с шоком (инфузионная терапия), антибиотикопрофилактика, профилактика столбняка (столбнячная сыворотка), а также симптоматическая терапия.

Лечение в реактивном периоде:

1). Общее лечение: в раннем реактивном периоде общее лечение аналогично лечению в дореактивный период, а в позднем реактивном периоде необходимо проводить профилактику и лечение инфекционных осложнений: антибиотики, иммуномодуляторы, детоксикационная терапия.

2). Местное консервативное лечение проводят согласно принципам лечения гранулирующих или гнойных ран. Перевязки делают через каждые 2-3 дня. При обширных незаживающих дефектах в последующем производят кожную пластику.

3). Оперативное лечение применяется при отморожениях III-IV степени с обширными некрозами и инфекционными осложнениями. Этапы оперативного лечения:

· Н е к р о т о м и я (в конце первой недели) – некротические ткани рассекают до появления капиллярного кровотечения, а затем лечат повязками с антисептиками. Через 1-2 недели некроз переходит в сухой, четко выделяется демаркационная линия.

· Н е к р э к т о м и я (выполняется через 2-3 недели) – иссекают некротизированные ткани, отступя 1-2 см от демаркационной линии, в пределах здоровых тканей.

· А м п у т а ц и ю выполняют после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько сантиметров проксимальнее демаркационной линии.

При опасности развития сепсиса производят ампутацию одномоментно в ранние сроки в пределах здоровых тканей.

В отдаленные сроки при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции, направленные на закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидацию косметических дефектов.

93. Общие вопросы хирургической инфекций. Общие и местные проявления гнойной инфекций.

Термин инфекция (заражаю) впервые был введён в 1841 г. Гуфеландом. Инфекция в хирургии определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.

Инфекция - внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни.