Диагностика кровотечений: местные и общие симптомы, возможности специальных методов исследования, лабораторные показатели.

Mestniye simptomi

diaгностика наружных кровотечений не представляет трудностей. Диагноз решается на основании локализации кровотечения, цвета крови, ее пульсации и т. д. Более сложно распознавание внутренних кровотечений. Если кровотечение наступает в просвете полых органов, то кровь вскоре выделяется через естественные отверстия. Выделение крови через рот может быть при кровотечении из легких, глотки, пищевода, желудка. Кровавая моча (гематурия) наблюдается при кровотечении из почки, мочевого пузыря, мочеточника. Стул с алой кровью бывает при кровотечении из толстого кишечника, стул черного цвета (измененная кровь) — при кровотечениях из вышерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта. Уточнение диагноза в этих случаях иногда представляет значительные трудности.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

· диагностические пункции,

· эндоскопия,

· ангиография,

· ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновское исследование, компьютерная томография (КТ), исследование ядерного магнитного резонанса (ЯМР).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
Исследование лабораторных данных при кровотечении важно в связи с необходимостью диагностики, определения объема кровопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного (остановилось кровотечение или продолжается).
Оцениваются следующие показатели:

· Количество эритроцитов в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 4,0-5,0 10!2 /г.

· Содержание гемоглобина в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 125-160 г/л.

· Гематокрит — отношение объема форменных элементов к объему цельной крови. При кровотечении снижается.
В норме 44-47'/о.

· Удельный вес крови. В практической медицине определяется редко. При кровотечении наблюдается его снижение.
В норме 1057-1060.
Из других лабораторных показателей следует отметить важность определения количества ретикулоцитов при хронической кровопотере. Для оценки состояния свертывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.

Основные задачи, решаемые хирургом при кровотечении. Клинические признаки и диагностические исследования при кровотечении из лёгких, ЖКТ, почек.

При кровотечении хирург должен решить три основные задачи:

- в кратчайшие сроки хотя бы временно приостановить кровотече­ние, то есть прекратить потерю больным крови и таким образом устранить угрозу его жизни,

- добиться надежной остановки кровотечения с минимальными по­терями для функции различных органов и систем организма,

- восстановить в организме нарушения, явившиеся следствием кро­вопотери.

Симптомы легочное кровотеченье

· Выделение при кашле алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.

· Часть выделенной крови пенистая.

· Бледность кожных покровов.

· Кожа покрывается холодным липким потом.

· Одышка.

· Учащенное сердцебиение.

· Снижение артериального (кровяного) давления.

· Чувство страха.

· Шум в ушах.

· Головокружение.

· При массивном кровотечении – обморок.

Диагностика

· Легочное кровотечение определяется визуально: истечение алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.

· Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения.

· Для выявления заболевания, послужившего причиной кровохарканья, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:

o общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа);

o общий анализ крови;

o коагулограмма – исследование крови на ее способность к свертыванию;

o анализ мокроты;

o рентгенография органов грудной клетки;

o компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;

o ангиопульмонография – исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);

o биопсия – взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.