Предоперационный период: определение, цели и задачи. Диагностический этап: задачи и их решение.

Основная цель предоперационного периода — сведение к минимуму риска предстоящей операции и возможности развития послеоперационных осложнений.

Весь предоперационный период делится на два этапа:

-диагностический;

-подготовительный.

На диагностическом этапе решаются следующие основные задачи:

-установка точного диагноза основного заболевания, определение показаний к операции и срочности ее выполнения;

-оценка состояния основных органов и систем организма (выявление сопутствующих заболеваний);

-определение степени операционно-анестезиологического риска.

 

Постановка точного хирургического диагноза — залог успешности оперативного лечения. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса определяет показания к операции.

Абсолютными показаниями к операции служат заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим способом лечения.

К абсолютным показаниями относятся: асфиксия, кровотечение, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, перфоративная яза, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость), острые гнойные хирургические заболевания (абцесс, флегмона, остеомиелит, мастит и т.д.), злокачественные новообразования, стеноз пищевода, стеноз выходного отдела желудка, механическая желтуха.

Относительными показаниями к операции служат заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожают непосредственно жизни больного (неущемленные грыжи, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и т.д.).

На основании жалоб больного, сбора анамнеза и физикального обследования проводится предварительная оценка тяжести состояния. После предварительной оценки перед любой операцией, вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, необходимо провести минимальный комплекс предоперационного обследования:

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи;

-биохимический анализ крови;

-коагулограмма;

-группа крови и резус-фактор;

-рентгенография грудной клетки;

-электрокардиография;

-осмотр терапевта;

-заключение стоматолога о санации ротовой полости;

-осмотр гинеколога.

При выявлении у пациента сопутствующей патологии или отклонениях от нормы полученных результатов необходимо дополнительное обследование.

В результате проведенных исследований выявляются сопутствующие заболе- вания, которые могут служить противопоказаниями к выполнению операции.

 

Абсолютные противопоказания

шок (кроме геморрагического шока);

острый инфаркт миокарда (в острой стадии);

острое нарушение мозгового кровообращения (в острой стадии).

Относительные противопоказания: любое сопутствующее заболевание, но влияние их на переносимость операции различное. Наибольшую опасность представляют:

-сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.

-дыхательная система: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, дыхательная недостаточность.

-мочевыделительная система: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.

-пищеварительная система: острый и хронический гепатит, печеночная недостаточность, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

-эндокринная система: сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение.

система крови: анемия, лейкоз.

На основании оценки общего состояния пациента, характера и объема пред- полагаемой операции и необходимого вида обезболивания определяют степень операционно-анестезиологического риска.

Под операционно-анестезиологическим риском понимают степень предполагаемой опасности, которой подвергается больной во время собственно операции, наркоза и в ближайшем послеоперационном периоде.

 

 

73.Подготовительный этап: основные виды предоперационной подготовки.

 

На подготовительном этапе необходимо решить следующие задачи:

-осуществить психологическую подготовку;

-провести общесоматическую подготовку;

-по показаниям выполнить специальную подготовку;

-непосредственно подготовить больного к операции.

Психологическая подготовка направлена на успокоение больного. Врач должен доступно объяснить больному необходимость хирургического вмешательства, рассказать, что планируется сделать, изложить возможные последствия. Для проведения психологической подготовки можно использовать фармакологические средства: седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

Необходимо, чтобы больной дал письменное согласие на операцию.

Задача общесоматической подготовки — добиться компенсации нарушенных функций систем и органов и создать резерв функциональных возможностей ор- ганизма.

Важный момент общесоматической подготовки — профилактика эндогенной инфекции. Для этого необходимо выявление очагов эндогенной инфекции и их санация в предоперационном периоде.

Специальная предоперационная подготовка проводится в соответствии с заболеванием и определяется локализацией процесса. Так, операция на толстой кишке требует специальной подготовки кишечника: бесшлаковая диета, прием слабительных, за несколько дней до операции ежедневные очистительные клизмы. При операции по поводу стеноза антрального отдела желудка предварительно в течение нескольких дней зондом удаляют застойное желудочное содержимое.

 

74.Непосредственная подготовка больного к операции.

Непосредственная подготовка больного к операции заключается в непосредственной подготовке операционного поля, опорожнении желудка и кишечника, опорожнении мочевого пузыря, премедикации, транспортировке пациента в операционную и укладывании больного на операционном столе.

Предварительная подготовка операционного проводится для профилактики контактной инфекции: вечером накануне операции больной должен принять душ, надеть чистое белье, производится смена постельного белья. Утром в день операции необходимо сбрить волосяной покров в области операции (не следует это делать раньше, чтобы предотвратить развитие инфекции в области образующихся при бритье незначительных повреждений кожи).

Опорожнение желудка необходимо для профилактики аспирации. После введения в наркоз содержимое из заполненного желудка может пассивно попасть в глотку и гортань, а оттуда в дыхательные пути (аспирация).

 

При выполнении операции в плановом порядке пациенту с утра нельзя принимать пищу и пить, при необходимости экстренной операции, если пациент принимал пищу менее чем за 6 часов до начала предполагаемой операции, необходимо промывание желудка с помощью зонда.

Опорожнение кишечника делается для профилактики непроизвольной дефекации при расслаблении мускулатуры на операционном столе. Кроме того наличие содержимого в толстой кишке усугубляет послеоперационный парез кишечника.