История развития хирургии. Роли хирургии в современном обществе.

Структура и организация работы операционного поля.

Операционный блок - наиболее чистое место со строгим соблюдением правил асептики.

зона стерильного режима: операционная, предоперационная, стерилизационная;

зона строго режима: санпропускник, помещение для хранения хирургических инструментов, кабинет переливания крови;

зона ограниченного режима: технические помещения с аппаратурой для кондиционирования помещений, с установками для снабжения операционной кислородом, наркотическими газами, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения;

зона общего режима: кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, комнаты для разбора грязного белья и т.д.

Стерилизация. Физические и химические способы стерилизации. Основные этапы стерилизации операционного инструментария и материала.

 

Стерилизация –(sterilis – бесплодный) – полное освобождение от м/о всех предметов, растворов, материалов.

Стерилизация — это полное освобождение предмета от м/о путем воздействия на него физическими или химическими факторами.

 

К химическим методам с терилизации относят газовую стерилизацию и стерилизацию растворами химических препаратов. Для стерилизации чаще всего используют 6% раствор перекиси водорода, спиртовой раствор хлоргексидина. При использовании раствора спирта время замачивания должно составлять около 2–3 часов, при использовании перекиси водорода — 6 часов.

К физическим методам стерилизации относят термические способы (обжигание и кипячение; стерилизация паром под давле-нием (автоклавирование); стерилизация горячим воздухом (сухожаровой шкаф) и лучевую стерилизацию (лучевая стерилизация может быть осуществлена ионизирующим излучением (g-лучи), ультрафиолетовыми лучами, ультразвуком).

 

Стерилизация оптических инструментов. Способы контроля стерилизации.

Стерилизация оптических инструментов

Основным методом стерилизации оптических инструментов, требующих наиболее щадящей обработки с исключением нагревания, является газовая стерилизация. Этим способом обрабатываются все инструменты для проведения лапароскопических и торакоскопических вмешательств, что связано с их сложным устройством и дороговизной.

 

При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов возможно применение и холодной стерилизации с использованием химических антисептиков (этиловый спирт, хлоргексидин, сайдекс - двухкомпонентный препарат на основе глутарового альдегида).

 

Следует особо отметить, что наилучшим способом профилактики контактной инфекции является использование одноразового инструментария, подвергшегося лучевой заводской стерилизации!

 

Способы контроля стерильности.
Все методы контроля стерильности делят на прямые и непрямые.

Прямой метод контроля стерильности — бактериологическое исследование: производят посев смывов с предметов на различные питательные среды и таким образом определяют бактериальную загрязненность. Бактериологическое исследование проводится в плановом порядке 1 раз в 7–10 дней.

Непрямые методы контроля используются в основном при термических способах стерилизации и позволяют определить величину температуры, при которой проводилась обработка, не давая точный ответ на присутствие или отсутствие микрофлоры. Преимущество этого метода в быстроте получения результата.

Обработка рук хирурга, обработка операционного поля.

Обработка рук хирурга

Этапы:

-механическая и химическая обработка;

-воздействие антисептических средств и дубление.

К классическим способам обработки рук относятся способы Фюрбрингера,Альфельда, Спасокукоцкого-Кочергина. Способы Фюрбрингера, Альфельда имеют лишь историческое значение. Способы Спасокукоцкого-Кочергина может быть использован как вынужденный, когда не представляется возможным применить современные методы. Способ предусматривает механическую очистку рук 0,5% р-ом нашатырного спирта. Руки моют в 2 тазах по 3 мин салфеткой; выполняют последовательно движения, как при мытье щеткой, начиная с пальцев левой руки. В 1-м тазу руки моют до локтей, во 2-м – до границы верхней и средней трети предплечья. По окончании мытья руки ополаскивают р-ом нашатырного спирта и кисти поднимают кверху так, чтобы капли воды стекли к локтям. С этого времени кисти рук постоянно находятся выше предплечий. Кожу рук осушают стерильными салфетками: вначале обе кисти(эту салфетку бросают), затем последовательно нижнюю и среднюю треть предплечий. Обеззараживают кожу салфетками, смоченными 96% спиртом, обрабатывая дважды по 2,5 мин кисти и нижнюю треть предплечий, затем – концы пальцев и ногтевые валики; ногтевые ложа и складки кожи пальцев 5% спиртовым р-м йода.

Современные способы обработки рук предусматривают их очистку путем мытья проточной водой с мылом или с помощью жидких средств и последующую обработку химическими антисептиками.

Обработка операционного поля
На операционном столе операционное поле обрабатывается химическими антисептиками (хлоргексидином, спиртом 70%, АХД, клиндезином и т.д.) с соблюдением определенных правил:

а) широкая обработка;

б) последовательность «от центра к периферии»;

в) многократность обработки кожи в ходе операции — обработка кожи перед отграничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, перед наложением кожных швов, после наложения кожных швов;

г) загрязненный участки обрабатываются в последнюю очередь.

 

Местное лечение гнойных ран

Диагностика

· Легочное кровотечение определяется визуально: истечение алой крови или ее сгустков из дыхательных путей.

· Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути изнутри, определить источник кровотечения и произвести манипуляции по остановке кровотечения.

· Для выявления заболевания, послужившего причиной кровохарканья, пациенту могут быть предложены следующие методы обследования:

o общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа);

o общий анализ крови;

o коагулограмма – исследование крови на ее способность к свертыванию;

o анализ мокроты;

o рентгенография органов грудной клетки;

o компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;

o ангиопульмонография – исследование сосудов легких с помощью вводимого в сосуды контрастного вещества (выделяется на снимках при проведении рентгенографии и позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах легких);

o биопсия – взятие кусочка легочной ткани для исследования на клеточный состав.

Diagnostika

Статическая сцинтиграфйя почек — исследование, которое проводят при подозрении на объемный процесс в почке, а также для его исключения.

 

Ультразвуковое сканирование почек — очередной этап диагностики объемного процесса в почке, поликисто- за почек.

 

. Методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Способы временной остановки кровотечения:

1) давящая повязка с целью прижатия кровоточа­щего сосуда;

2) возвышенное положение конечности по отношению к туловищу;

3) пальцевое прижатие артерии на протяжении;

4) наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране,

5) максимальное сгибание или разгибание конеч­ности в суставе;

6) наложение жгута.

 

Капиллярное кровотечение останавлива­ют наложением повязки на рану.

Венозное кровотечение лучше всего ос­танавливается при наложении давящей повязки. На рану накладывают несколько слоев марли, ваты и бин­туют. Кровотечение значительно уменьшается, если поврежденную часть держать в приподнятом положении по отношению к туловищу.

Артериальное кровотечение из неболь­шой артерии также останавливают наложением давящей повязки. Если имеется обширная раневая поверхность с зияющими сосудами, накладывают на сосуды в ране кровоостанавливающие зажимы.

Одним из методов временной остановки кровотечения является метод прижатия артерий путем максимального сгибания конечности. При кровотечении из подключичной артерии или при кровотечении из ран, расположенных в области коленного сус­тава, остановить крово­течение описанными вы­ше методами невозмож­но, поэтому применяется метод сгибания конечно­сти. Так, при ранении подключичной артерии кровотечение останавли­вают путем отведения назад рук и фиксации их на уровне локтевых сус­тавов а). Бед­ренная артерия может быть прижата путем при­ведения бедра к животу (рис. 16, б). Подколен­ную артерию прижимают при фиксировании ноги с максимальным сгиба­нием в коленном суста­ве в). Плече­вую артерию в обла­сти локтевого сустава удается перекрыть мак­симальным сгибанием руки в локтевом суста­ве

При сильном арте­риальном кровотечении для временной останов­ки кровотечения приме­няют метод наложения жгута. С помощью жгута пережимают все сосуды выше места ранения. Следует помнить, что при наложении жгута прак­тически прекращается кровоснабжение тканей, вследствие чего воз­можно омертвение ко­нечности. В связи с этим максимальный срок пережатия сосудов с помощью жгута 11/2—2 ч (не более!). В этот срок необходимо пострадавшего доставить в ста­ционар. Если транспортировку будут осуществлять дру­гие медицинские работники, под жгут подкладывают записку, с указанием времени его наложения. Жгут нельзя закрывать повязками, он должен всегда быть виден.

Существует много видов кровоостанавливающих жгутов (резиновые, матерчатые и т. д.). Накладывают жгут следующим образом. Для предупреждения ущемле­ния кожи под жгут подкладывают полотенце, марлю. Конечность приподнимают и подводят под нее жгут, который растягивают и накладывают туго первый тур, последующие туры должны быть слабее; концы жгута фиксируют. При правильно наложенном жгуте крово­течение прекращается, прекращается пульсация сосудов ниже жгута. Сильное затягивание жгута может при­вести к раздавливанию тканей: мышц, нервов, сосудов. Необходимо помнить следующее: жгут накладывают только при сильном артериальном кровотечении; под жгут подкладывают какой-либо материал; не следует слабо или чрезмерно затягивать жгут; жгут наклады­вают центральнее (выше) места кровотечения.

Окончательную остановку кровотечения производит врач в условиях стационара.

Способы окончательной остановки кровотечения Окончательная остановка кровотечения может быть механической, физической, химической и биологической. Механические способы остановки кровотечения выполняются в перевязочной или операционной при хирургической обработке раны или во время операции и заключаются в следующем:а) пережатие сосуда зажимом с последующим наложением лигатуры;б) в случае опасности сползания лигатуры используют метод обкалывания сосуда, т. е. перед завязыванием нить хирургической иглой проводят через стенку сосуда или окружающую его ткань и после этого обводят вокруг сосуда и завязывают;в) перевязка сосуда на протяжении.

При диффузных кровотечениях из раны, когда невозможно остановить кровотечение даже прошиванием тканей в массе, используют метод перевязки питающего данную область сосуда на протяжении. Для этого сосуд отдельным разрезом выше ранения обнажают и перевязывают.

При травме крупных магистральных сосудов сохранение жизнеспособности органа зависит от срока ишемии. Как известно, необратимые изменения начинаются через 2-4 ч после начала ишемии, поэтому при остановке кровотечения с целью сохранения жизнеспособности конечности (временного восстановления кровоснабжения) используют метод временного внутрисосудистого шунтирования. Методика проста и заключается во введении любой плотноэластической трубки в просвет поврежденной артерии с фиксацией ее концов лигатурами. Такой «шунт» может функционировать от нескольких часов до суток.

Идеальным способом остановки кровотечения при повреждении крупных сосудов является сосудистый шов, который восстанавливает непрерывность сосудистого русла. Необходимым условием наложения сосудистого шва является наличие сосудистых зажимов, атравматических игл и владение хирургом техникой сосудистого шва.

Существует два вида сосудистого шва: боковой и круговой. Боковой шов используют при краевом ранении сосуда, осуществляя продольное (если позволяет величина просвета сосуда) или поперечное зашивание просвета. При краевом дефекте артерии для его замещения можно воспользоваться заплатой из аутовены или синтетического материала. При полном перерыве или пересечении артерии выделяют ее концы и двумя атравматическими швами, наложенными в двух противоположных краях сосуда, последние сближают, швы завязывают и используют как держалки, края сосуда сшивают непрерывным обвивным швом. При значительном дефекте сосуда его непрерывность восстанавливают аллопротезом. При наложении сосудистого шва и отсутствии сосудистого иглодержателя может быть использован прямой зажим.

Физические способы остановки кровотечения заключаются в применении высокой и низкой температуры. Кровоостанавливающее действие высокой температуры основано на сокращающем влиянии ее на сосуд, а при значительных ее цифрах происходит свертывание тканевых белков и крови. С этой целью используют чаще всего изотонический раствор натрия хлорида, подогретый до 45-50° С. В настоящее время широкое распространение получила электрокоагуляция - один электрод коагулятора в виде свинцовой пластины через марлевую, смоченную изотоническим раствором натрия хлорида, прокладку плотно фиксируют к конечности, второй электрод свободный, и при его прикосновении к кровоостанавливающему зажиму происходит коагуляция сосуда. В медицинской практике начал применяться лазерный луч в качестве скальпеля, что позволяет проводить операцию бескровно. Низкая температура действует аналогично высокой температуре, вызывая в зависимости от величины спазм или коагуляцию тканей. С этой целью используют лед, кристаллизованную углекислоту (сухой лед), жидкий азот.

Химические способы разделяются на наружные и внутренние кровоостанавливающие средства. В качестве наружного используются 3-5% раствор перекиси водорода, раствор адреналина 1:1000 и др. Внутренние средства состоят из двух групп: вызывающие сокращение сосудов (препараты спорыньи, адреналин, норадреналин, мезатон и др.) и повышающие свертываемость крови (викасол, хлорид кальция, желатин, аминокапроновая кислота, гемофобин и др.).

Биологические способы остановки кровотечения основаны на наружном и внутреннем применении препаратов крови и ее компонентов (гемостатическая губка, фибриновая пленка, дробное переливание малых доз крови, фибриноген, свежая плазма).

 

32. Временные способы остановки кровотечения. Правила наложения жгута. Пальцевое прижатие сосудов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Стадия 1 (компенсированный шок): 1.кровопотеря составляет 15-25% ОЦК; 2.сознание сохранено; 3.кожные покровы бледные, холодные; 4.АД умеренно снижено; 5.умеренная тахикардия до 90-110 уд/мин, пульс слабого наполнения; 6.умеренная одышка при физической нагрузке; 7.олигурия; Стадия 2 (декомпенсированный шок): 1.кровопотеря составляет 25-40% ОЦК; 2.нарушение сознания до сопорозного; 3.акроцианоз, конечности холодные; 4.холодный пот; 5.АД систолическое ниже 100 мм рт.ст; 6.тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабый, нитевидный; 7.одышка; 8.олигурия до 20 мл / час.

Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом зависит от применяемых методов реанимации: 1.сознание резко угнетено до полной утраты; 2.кожные покровы бледные, «мраморность» кожи; 3.систолическое давление ниже 60 мм.рт.ст; 4.пульс определяется только на магистральных сосудах; 5.резкая тахикардия до 140-160 уд/мин; 6.анурия.

Этапы оперативного вмешательства. Требования к оперативному доступу.

Этапы:

· Хирургический доступ

· Основной этап операции (хирургический прием)

· Ушивание раны

Требования к хирургическому доступу – минимальная травматичность, обеспечение хорошего угла оперативной деятельности, а также условий для тщательного выполнения основного этапа операции. Хороший доступ определяем минимальную травматизацию тканей крючками, обеспечивает хороший обзор операционного поля и тщательный гемостаз.

Абсолютные противопоказания

шок (кроме геморрагического шока);

острый инфаркт миокарда (в острой стадии);

острое нарушение мозгового кровообращения (в острой стадии).

Относительные противопоказания: любое сопутствующее заболевание, но влияние их на переносимость операции различное. Наибольшую опасность представляют:

-сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.

-дыхательная система: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, дыхательная недостаточность.

-мочевыделительная система: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.

-пищеварительная система: острый и хронический гепатит, печеночная недостаточность, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

-эндокринная система: сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение.

система крови: анемия, лейкоз.

На основании оценки общего состояния пациента, характера и объема пред- полагаемой операции и необходимого вида обезболивания определяют степень операционно-анестезиологического риска.

Под операционно-анестезиологическим риском понимают степень предполагаемой опасности, которой подвергается больной во время собственно операции, наркоза и в ближайшем послеоперационном периоде.

 

 

73.Подготовительный этап: основные виды предоперационной подготовки.

 

На подготовительном этапе необходимо решить следующие задачи:

-осуществить психологическую подготовку;

-провести общесоматическую подготовку;

-по показаниям выполнить специальную подготовку;

-непосредственно подготовить больного к операции.

Психологическая подготовка направлена на успокоение больного. Врач должен доступно объяснить больному необходимость хирургического вмешательства, рассказать, что планируется сделать, изложить возможные последствия. Для проведения психологической подготовки можно использовать фармакологические средства: седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

Необходимо, чтобы больной дал письменное согласие на операцию.

Задача общесоматической подготовки — добиться компенсации нарушенных функций систем и органов и создать резерв функциональных возможностей ор- ганизма.

Важный момент общесоматической подготовки — профилактика эндогенной инфекции. Для этого необходимо выявление очагов эндогенной инфекции и их санация в предоперационном периоде.

Специальная предоперационная подготовка проводится в соответствии с заболеванием и определяется локализацией процесса. Так, операция на толстой кишке требует специальной подготовки кишечника: бесшлаковая диета, прием слабительных, за несколько дней до операции ежедневные очистительные клизмы. При операции по поводу стеноза антрального отдела желудка предварительно в течение нескольких дней зондом удаляют застойное желудочное содержимое.

 

74.Непосредственная подготовка больного к операции.

Непосредственная подготовка больного к операции заключается в непосредственной подготовке операционного поля, опорожнении желудка и кишечника, опорожнении мочевого пузыря, премедикации, транспортировке пациента в операционную и укладывании больного на операционном столе.

Предварительная подготовка операционного проводится для профилактики контактной инфекции: вечером накануне операции больной должен принять душ, надеть чистое белье, производится смена постельного белья. Утром в день операции необходимо сбрить волосяной покров в области операции (не следует это делать раньше, чтобы предотвратить развитие инфекции в области образующихся при бритье незначительных повреждений кожи).

Опорожнение желудка необходимо для профилактики аспирации. После введения в наркоз содержимое из заполненного желудка может пассивно попасть в глотку и гортань, а оттуда в дыхательные пути (аспирация).

 

При выполнении операции в плановом порядке пациенту с утра нельзя принимать пищу и пить, при необходимости экстренной операции, если пациент принимал пищу менее чем за 6 часов до начала предполагаемой операции, необходимо промывание желудка с помощью зонда.

Опорожнение кишечника делается для профилактики непроизвольной дефекации при расслаблении мускулатуры на операционном столе. Кроме того наличие содержимого в толстой кишке усугубляет послеоперационный парез кишечника.

 

Ожоги термические

Первая помощь Убратьпоражающий фактор! Охладить место ожога 1 и 2 степень - охлаждатьпроточной водой 10 - 15 мин 3 и 4 - чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде закрытьвлажной повязкой покойи противошоковые меры
Признаки и симптомы Боль Покраснение кожи - 1 степень появились волдыри - 2 степень рана - волдыри лопнули - 3 степень обугливание и отсутствие чувствительности - 4 степень
Чего не делать Смазывать маслом, кремом, мазью, белком и т.п., наносить пену (пантенол) на только что обожженное. Отрывать прилипшую одежду. Прокалывать пузыри. Мочиться (писать) на ожог
Что делать дальше Снять все вещи с обожженного участка тела: одежду, пояс, часы, кольца и прочие вещи. Прилипшую одежду отрезать вокруг, нельзя отрывать от ожога. Вызываем скорую если: площадь ожога больше 5 ладоней пострадавшего ожог у ребенка или пожилого человека ожог 3ей степени обожжена паховая область обожжен рот, нос, голова, дыхательные пути обожжены две конечност

 

90. Ожоговая болезнь. Ожоговый шок. Лечение ожоговой болезни и ожогового шока.

Патологическое состояние организма, возникающее в ответ на ожог, называется ожоговой болезнью. Ожог – повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергии. Классификация: термические химические лучевые электрические 2. С учётом глубины поражения: I степень - поражение эпидермиса; II степень - поражение эпителия до росткового слоя; III степень - поражение дермы; IIIа - некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желёз; III - некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клетчатки; IV степень - некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей. Общие нарушения: Перегревание ткани ниже 58 градусов – влажный некроз тканей. Перегревание ткани выше 65 градусов – коагуляционный некроз. Болевая чувствительность частично сохранена или снижена, при глубоких отсутствует При глубоких ожогах имеется отек непораженных нижележащих отделов. Ожоговая болезнь - комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (II-Ша степени) площадью более 15% поверхности тела и глубоких - более 10%. В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода: I - ожоговый шок; II - острая ожоговая токсемия; III - септикотоксемия; IV - реконвалесценция. Ожоговый шок Особенностями патогенеза ожогового шока являются, расстройство микроциркуляции вследствие накопления в области ожога вазоактивных веществ (гистамина, серотонина), сгущение крови.

Отличительные признаки ожогового шока - выраженность эректильной фазы, длительность течения, наличие олигурии. в первые часы после травмы больной возбуждён, неадекватно оценивает своё состояние, затем возбуждение сменяется заторможённостью и адинамией, развивается гиповолемия, степень которой зависит от тяжести ожога и плазмопотери. характерны бледность кожных покровов, уменьшение выделения мочи, вплоть до анурии, жажда, тошнота. Изменение АД возникает только при тяжёлых степенях ожогового шока. Острая ожоговая токсемия Острая ожоговая токсемия продолжается 7-8 дней и начинается обычно повышением температуры тела. Возвращение жидкости в сосудистое русло, а вместе с ней и токсических веществ ведёт к выраженной интоксикации, о чём свидетельствуют тахикардия, глухость тонов сердца, анемия, гипо- и диспротеинемия, нарушение функций печени и почек, повышение температуры тела. Септикотоксемия Септикотоксемия характеризуется развитием инфекции, условно этот период начинается с 10-х суток. Возбудителями инфекционного процесса являются стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка. Полное восстановление кожного покрова свидетельствует об окончании периода септикотоксемии. Период реконвалесценции Период реконвалесценции характеризуется нормализацией функций органов и систем.

лечение ожоговой болезни.

Местное лечение: первичный туалет ожоговой раны (используют нашатырный спирт 0,25%, перекись водорода 3%, высушивают стерильными салфетками) закрытый метод – изолируют обожженную поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения. Открытый метод – ускоряется образование плотного струпа на обожженной поверхности под влиянием высушивающего действия воздуха. Хирургическое лечение – ряд операция: ранних (некротомия и некрэктомия), аутодермопластика, ампутация конечности и восстановительно-реконструктивных операций. Первая помощь при ожоговой травме должна быть направлена на устранение термического агента (пламени) и охлаждение обожжённых участков. применением холодной воды, пузырей со льдом, не менее 10-15 мин. После уменьшения болей накладывают асептическую повязку, дают метамизол натрия, тёплый чай, минеральную воду. Больных тепло укутывают. Применение лечебных повязок на этапах первой помощи противопоказано. Перед транспортировкой больным вводят обезболивающие средства, нейролептики, антигистаминные препараты. Продолжительность транспортировки не должна превышать 1 ч. При более длительной транспортировке необходимы внутривенное введение кровезамещающих и электролитных растворов, оксигенотерапия и наркоз (динитроген оксид), обильное щелочное питьё, введение сердечно-сосудистых средств.

Местное лечение ожогов

Для местного лечения ожоговых ран используют два метода: закрытый и открытый. Вначале производят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором аммиака, 3-4% раствором борной кислоты или тёплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего её обрабатывают спиртом. Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое, мелкие чаще не вскрывают. Отложения фибрина не удаляют, так как под ними происходит заживление раны. Очень загрязнённые участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствора пероксида водорода. Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками. первичный туалет ожоговой раны выполняют после предварительного введения под кожу 1-2 мл 1% морфина. Закрытый метод (лечение под повязкой) является более распространённым и имеет ряд преимуществ: с его помощью изолируют обожжённую поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран, обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировку. Недостатками его являются трудоёмкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.

Всех этих недостатков лишён открытый метод лечения. При нём ускоряется формирование на обожжённой поверхности плотного струпа под влиянием высушивающего действия воздуха, УФ-облучения или смазывания веществами, вызывающими коагуляцию белков. Однако при этом методе лечения затрудняется уход за пострадавшими с обширными глубокими ожогами. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3-4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5- 10% эмульсией хлорамфеникола) или антисептические средства (0,5% нитрофураловой мазью). При развитии нагноения целесообразно наложение повязок. При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения также лучше перейти к закрытому. При глубоких ожогах в первые 7-10 дней основной задачей является создание сухого ожогового струпа путём подсушивания ожоговой поверхности лампой соллюкс, применения УФ-облучения, обработки 1-5% раствором перманганата калия. Для ускорения отторжения струпа применяют химическую некрэктомию, протеолитические ферменты, 40-50% салициловую или бензойную кислоту. Хирургическое лечение Хирургическое лечение состоит из ряда операций: некротомии и некрэктомии, аутодермопластики, ампутации конечности и восстановительно-реконструктивных операций. Некрэктомию производят при глубоких ожогах, осуществляют её в возможно более ранние сроки (1-3-и сутки), но после выведения больного из состояния шока. Обширные некрэктомии лучше производить на 4-7-е сутки, в более поздние сроки велика опасность генерализации инфекции. Одномоментно некрэктомия не должна превышать 25-30% поверхности тела. Аутодермопластика - единственный способ лечения глубоких ожогов (IIIб-IV степени). Для аутодермопластики используют расщеплённый лоскут кожи (дерматомная пластика), полнослойный лоскут кожи, лоскут на питающей сосудистой ножке, мигрирующим стеблем (по Филатову). Трансплантат (толщиной 0,2-0,4 мм) берут с поверхности здоровой кожи, лучше с симметричных сторон, с помощью дерматома. Аутодермопластику производят под местной или общей анестезией. Антибактериальная терапия - обязательный компонент лечения ожогов. Для местного лечения применяют различные антисептики, антибиотики, которые входят в состав мазей, при формировании струпа - растворы перманганата калия. Для общей антибактериальной терапии используют антибиотики широкого спектра действия. Иммунотерапия Экстренная специфическая профилактика столбняка

Лечение термических ожогов.

Местное лечение (консервативное и оперативное) Местное лечение ожогов может быть консервативным и оперативным. Выбор метода лечения зависит от глубины поражения.

Консервативное лечение - единственный и окончательный метод только при поверхностных ожогах, заживающих в сроки от 1-2 до 4-6 нед. При глубоких ожогах необходимо оперативное восстановление погибшего кожного покрова.

Туалет ожоговой поверхности Местное лечение ожогов начинают с первичного туалета ожоговой раны. Процедура показана пострадавшим с ограниченной поверхностью повреждения без признаков шока. Её проводят щадяще, с соблюдением правил асептики, после введения наркотических анальгетиков или под наркозом.

Первичный туалет заключается в обработке кожи вокруг ожога раствором антисептика, удалении отслоившегося эпидермиса и инородных тел. Сильно загрязнённые участки очищают пероксидом водорода. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют.

Консервативное лечение. Местное консервативное лечение проводят закрытым или открытым способом. При выборе способа лечения учитывают площадь и глубину поражения.

Закрытый способ Основан на применении повязок с различными лекарственными веществами. При ожогах I степени на повреждённую поверхность накладывают мазевую повязку. Заживление происходит в течение 4-5 дней. Смена повязки показана через 1-2 дня. При ожогах II степени после первичного туалета ран накладывают мазевую повязку, используя мази на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным действием. Повязку меняют через 2-3 дня. Если развивается гнойное воспаление, выполняют дополнительный туалет раны - удаляют пузыри и накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (нитрофуралом, хлоргексидином, борной кислотой). При ожогах IIIа степени осуществляют туалет здоровой кожи вокруг зоны повреждения и накладывают повязку. При лечении таких ожогов необходимо стремиться к сохранению или образованию сухого струпа - при этом рана быстрее эпителизируется, меньше выражена интоксикация. Если поражённый участок представлен сухим струпом светло-коричневого цвета, накладывают сухую повязку. Если струп мягкий, бело-серого цвета, используют влажно-высыхающую повязку с антисептиком для подсушивания поверхности ожога. В зоне неэпителизированных участков может быть серозно-гнойное отделяемое. При этом используют влажновысыхающие повязки. По ликвидации гнойного процесса для ускорения заживления назначают мазевые повязки. При ожогах IIIб и IV степеней местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Перевязки меняют через день. Целесообразно проводить туалет ран с наложением влажных повязок с антисептиками. В частности, используют мафенид (сульфамилон гидрохлорид), он может диффундировать через омертвевшие ткани и воздействовать на микробную флору в дермальном слое и подкожной клетчатке.

Открытый способ Для этого используют высушивающее действие воздуха, УФО, возможно применение некоторых коагулирующих белки веществ. Ожоговую поверхность обрабатывают антисептиками с коагулирующими свойствами (5% раствором перманганата калия, спиртовым раствором бриллиантового зелёного и др.) и оставляют открытой. При этом важно, чтобы вокруг ран был сухой тёплый воздух (26-28?С). Обработку повторяют 2-3 раза в день.Открытый метод используют в основном при ожогах лица, шеи, промежности - в тех местах, где повязки затрудняют уход. Хирургическое лечение Хирургическое лечение показано при глубоких ожогах (Шб и IV степеней). В лечении ожоговых ран применяют три вида хирургического лечения: • Некротомия. • Ранняя некрэктомия с немедленным закрытием дефекта трансплантатом собственной кожи больного, временным наложением алло или гетеротрансплантата или синтетической кожи (до момента аутодермопластики). • Отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа.

Классификация отморожений

По глубине поражения выделяют 4 степени отморожений:

I степень –расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления.

II степень –повреждение эпителия до росткового слоя.

III степень - некроз всех слоев кожи и частично подкожной клетчатки.

IV степень – некроз кожи и глубжележащих тканей.

По периодам течения: дореактивный(скрытй), реактивный.

Клиника отморожений

1). Дореактивный (скрытый) период – отморожение часто начинается незаметно: беспокоят только покалывание, жжение, небольшие боли, чувство похолодания конечности, потеря чувствительности. Характерна резкая бледность в результате рефлекторного спазма периферических сосудов.

2). Реактивный период – начинается после согревания. Выделяют ранний (до 5 суток) и поздний реактивный период. Появляются сильные боли, парестезии, отек и цианостичность тканей. Местные некротические изменения появляются не сразу, а в течение нескольких дней и зависят от степени отморожения. При отморожении 1 степени больные жалуются на появление боли иногда жгучей и нестерпим