Основные этапы стерилизации инструментов, перевязочного материла, хирургического инструментария.

1. Предстерилизационная подготовка материала. Её цель – тщательная механическая очистка инструментов, шприцев, инъекционных игл, систем для трансфузии, удаление пирогенных веществ и уничтожение вируса гепатита. Персонал должен работать в резиновых перчатках.

2. Укладка и подготовка к стерилизации. Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помещают в металлические коробки, укладывая их вертикально в один слой. Шприцы в разобранном виде заворачивают в 2 слоя специальной плотной бумаги. Крышки от коробок стерилизуют рядом. Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах(автоклавах) инструменты заворачивают в вафельное полотенце или хлопчатобумажную ткань в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку.

3. Стерилизация. Стерилизация инструментов, шприцев(с отметкой на шприце 200 °C), игл, стеклянной посуды проводится в сухожаровых шкафах – стерилизаторах. Предметы свободно укладывают на полках стерилизатора в металлических коробках(при снятых крышках) и включает подогрев. При открытой дверце доводят до t 80-85°C и в течение 30 мин просушивают –удаляют влагу с внутренних поверхностей шкафа и стерилизуемых предметов. Затем дверцу закрывают, доводят t до заданной(180 °C), поддерживая её автоматически, и стерилизуют в течении 60 мин. После отключения системы подогрева и снижения t до 70-50 °C открывают дверцу шкафа и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с инструментами. Через 15-20 мин(после полного охлаждения стерилизатора) камеру разгружают.

4. Хранение стерильного материала. Стерильный материал хранят в специальном помещении. Не допускается хранение в одном помещении нестерильных и стерильных материалов. Стерильность материала в биксах помещены в полотняные упаковки (полотенца, простыни, пеленки) и для стерилизации уложены в биксы(например, системы для переливания крови, резиновые дренажи, шприцы), они могут храниться в этих биксах до 3 сут. При централизованной стерилизации шприцы сохраняют стерильность в течение 25 дней.

Стерилизация оптических инструментов. Способы контроля стерилизации.

Стерилизация оптических инструментов

Основным методом стерилизации оптических инструментов, требующих наиболее щадящей обработки с исключением нагревания, является газовая стерилизация. Этим способом обрабатываются все инструменты для проведения лапароскопических и торакоскопических вмешательств, что связано с их сложным устройством и дороговизной.

 

При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов возможно применение и холодной стерилизации с использованием химических антисептиков (этиловый спирт, хлоргексидин, сайдекс - двухкомпонентный препарат на основе глутарового альдегида).

 

Следует особо отметить, что наилучшим способом профилактики контактной инфекции является использование одноразового инструментария, подвергшегося лучевой заводской стерилизации!

 

Способы контроля стерильности.
Все методы контроля стерильности делят на прямые и непрямые.

Прямой метод контроля стерильности — бактериологическое исследование: производят посев смывов с предметов на различные питательные среды и таким образом определяют бактериальную загрязненность. Бактериологическое исследование проводится в плановом порядке 1 раз в 7–10 дней.

Непрямые методы контроля используются в основном при термических способах стерилизации и позволяют определить величину температуры, при которой проводилась обработка, не давая точный ответ на присутствие или отсутствие микрофлоры. Преимущество этого метода в быстроте получения результата.

Обработка рук хирурга, обработка операционного поля.

Обработка рук хирурга

Этапы:

-механическая и химическая обработка;

-воздействие антисептических средств и дубление.

К классическим способам обработки рук относятся способы Фюрбрингера,Альфельда, Спасокукоцкого-Кочергина. Способы Фюрбрингера, Альфельда имеют лишь историческое значение. Способы Спасокукоцкого-Кочергина может быть использован как вынужденный, когда не представляется возможным применить современные методы. Способ предусматривает механическую очистку рук 0,5% р-ом нашатырного спирта. Руки моют в 2 тазах по 3 мин салфеткой; выполняют последовательно движения, как при мытье щеткой, начиная с пальцев левой руки. В 1-м тазу руки моют до локтей, во 2-м – до границы верхней и средней трети предплечья. По окончании мытья руки ополаскивают р-ом нашатырного спирта и кисти поднимают кверху так, чтобы капли воды стекли к локтям. С этого времени кисти рук постоянно находятся выше предплечий. Кожу рук осушают стерильными салфетками: вначале обе кисти(эту салфетку бросают), затем последовательно нижнюю и среднюю треть предплечий. Обеззараживают кожу салфетками, смоченными 96% спиртом, обрабатывая дважды по 2,5 мин кисти и нижнюю треть предплечий, затем – концы пальцев и ногтевые валики; ногтевые ложа и складки кожи пальцев 5% спиртовым р-м йода.

Современные способы обработки рук предусматривают их очистку путем мытья проточной водой с мылом или с помощью жидких средств и последующую обработку химическими антисептиками.

Обработка операционного поля
На операционном столе операционное поле обрабатывается химическими антисептиками (хлоргексидином, спиртом 70%, АХД, клиндезином и т.д.) с соблюдением определенных правил:

а) широкая обработка;

б) последовательность «от центра к периферии»;

в) многократность обработки кожи в ходе операции — обработка кожи перед отграничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, перед наложением кожных швов, после наложения кожных швов;

г) загрязненный участки обрабатываются в последнюю очередь.