I фаза раневого процесса - воспаление.

Основные задачи:

· уничтожить или уменьшить количество микробов в ране;

· обеспечить отток раневого содержимого;

· очистить рану от некротических тканей;

· уменьшить признаки воспаления.

Для решения этих задач широко используется смешанная антисептика.

В этот период применяют гигроскопические повязки (марлевые салфетки, турунды, тампоны), смоченные антисептиками: 10 % раствор хлорида натрия, 3 % раствор борной кислоты, 0,02 % раствор хлоргексидина. Через 2-3 дня используют водорастворимые мази "Левомиколь", "Левосин", "Сульфамеколь" и др

Кроме местного назначения лекарственных препаратов, местное лечение ран включает использование физиотерапевтических процедур – УВЧ, УФО, электрофорез или фонофорез с введением в очаг воспаления препаратов для лечения.

II фаза – стадия регенерации. Все лечебные мероприятия должны направляться на ликвидацию микроорганизмов и стимуляцию процессов заживления. Перевязки становятся редкими, причем повязки с раны должны сниматься очень медленно и осторожно.

В программу лечения добавляются жирорастворимые мази, линименты и эмульсии с антибиотиками и веществами, ускоряющими процессы заживления. В этой стадии раневого процесса могут накладываться вторичные швы или использоваться полоски лейкопластыря для сведения краев раны.

III фаза – стадия рубцевания и последующей эпителизалии. Для ускорения процессов заживления во время редких перевязок накладывают мазевые повязки с препаратами, стимулирующими процессы заживления, а также физиотерапевтическое лечение – назначают магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение области раны, лазерную терапию. для ускорения регенеративных процессов - стимулирующие вещества (метилурациловая, "Солкосерил", "Актовегин" и др.). С успехом используются многокомпанентные мази: бальзамический линимент по А. В. Вишневскому, "Оксизол", "Левометоксид", "Оксициклозол".

Общее лечение раневой инфекции имеет несколько направлений:

· Антибактериальная терапия.

· Дезинтоксикация.

· Иммунокорригирующая терапия.

· Противовоспалительная терапия.

· Симптоматическая терапия.

2. РУБЦЫ

И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ
Исходом заживления любой раны является образование рубца. Характер и свойства рубца прежде всего зависят от способа заживления.

2. ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЕ РУБЦЫ И КЕЛОИДЫ

Все рубцы делятся на обычные и гипертрофические.
Обычный рубец состоит из нормальной соединительной ткани и обладает эластичностью. Прочность рубцовой ткани и устойчивость к повреждению приобретаются постепенно.
Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани и формируются при избыточном синтезе коллагена. Они носят характер грубых, тугих, уродливых рубцов, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, чувствительны и болезненны, часто вызывают зуд. Среди них выделяют обычные гипертрофические рубцы и келоиды.
Обычный гипертрофический рубец никогда не распространяется за пределы области повреждения, соответствует границам предшествующей раны. В развитии такого рубца ведущую роль играют два фактора: большие размеры раневого дефекта и постоянная травматизация рубца.
Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлеченные в раневой процесс. В отличие от обычных гипертрофических рубцов, нередко образуется на функционально малоактивных участках тела. Его рост обычно начинается через 1-3 месяца после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже после 6 месяцев и обычно не уменьшается и не размягчается. Келоидные рубцы возникают после любой, даже незначительной травмы (укол иглой, укус насекомого), поверхностного ожога. Стабилизация рубца наступает в среднем через 2 года после его появления.

Основными осложнениями рубцов являются:

Рубцовые контрактуры.

· Изъязвления рубца.

· Папилломатоз рубца.

· Опухолевое перерождение рубцовой ткани (малигнизация)

Вторичная хи рургическая обработка раны
Показанием к ВХО раны являются наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны (задержка гноя), образование обширных зон некроза и гнойных затеков. Противопоказанием служит только крайне тяжелое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага.
Задачи, стоящие перед хирургом, выполняющим ВХО раны:

· Вскрытие гнойного очага и затеков.

· Иссечение нежизнеспособных тканей.

· Осуществление адекватного дренирования раны.

26.Классификация кровотечений (анатомическая, по механизму возникновения, по отношению к внешней среде и времени возни кновения).

По виду кровоточащего сосуда (анатомическая классификация):

1.Артериальное кровотечение -Артериальная кровь алая, яркая, выбрасывается из раны пульсирующей струей

2.Венозное кровотечение -.Венозная кровь темного цвета, вытекает из раны медленно, ровной струей

3.Смешанное кровотечение - возникает при глубоких ранах, когда повреждаются артерии и вены.

4.Капиллярное кровотечение Кровь выступает каплями по всей раневой поверхности, склонно к самопроизвольной остановке.

5.Паренхиматозное кровотечение - опасно тем, что оно внутреннее, из паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, легкие). Эти органы имеют свои особенности, из-за которых паренхиматозное кровотечение само не останавливается и требует обязательного оперативного вмешательства:

По причине возникновения кровотечений:

1). Механические кровотечения (h. per rhexin) — кровотечения, вызванные нарушением целостности сосудов при травме, в том числе при боевом повреждении или хирургической операции.

2). Аррозивные кровотечения (h. per diabrosin) — кровотечения, возникающие при нарушении целостности стенки сосуда вследствие прорастания опухоли и распада ее, при разрушении сосуда продолжающимся изъязвлением при некрозе, деструктивном процессе.

3). Диапедезные кровотечения (h. per diapedesin) — кровотечения, возникающие без нарушения целостности сосудистой стенки, вследствие повышения проницаемости мелких сосудов, обусловленной молекулярными и физико-химическими изменениями в их стенке, при целом ряде заболеваний (сепсис, скарлатина, цинга, геморрагический васкулит, отравление фосфором и др.).

По отношению к внешней среде и с учетом клинических проявлений:

1). Наружные кровотечения (h. extema) — кровотечения из раны или язвы непосредственно на поверхность тела.

2). Внутренние кровотечения (h.intema) — кровотечения в ткани, органы или полости тела.

3). Скрытые кровотечения (h. occuta) — кровотечения, не имеющие ярко выраженных клинических проявлений.

По времени возникновения кровотечения:

1). Первичные кровотечения (h. primaria) — травматические кровотечения, возникающие сразу после повреждения сосуда.

2). Вторичные кровотечения (h. secundaria) — травматические кровотечения, возникающие через какой-либо промежуток времени после ранения.

27.Классификация кровотечений в зависимости от скорости и объёма кровотечения, способы определения объёма кровопотери.