Средства, применяемые при гипоиммунных состояниях

 

Варианты дефицита и дисфункции иммунной системы многочисленны, и они являются показаниями для лечения иммуностимулирующими и иммуномодулирующими средствами.

Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы применяют при затяжных инфекционных и инфекционно-воспалительных заболеваниях, вялотекущих регенеративных процессах (ожоги, трофические язвы, тяжелые травмы), после химиотерапии у онкобольных, рассеянном склерозе, псориазе и др.

Среди них выделяют несколько групп:

Лекарственные средства бактерий и грибов. Пирогенал состоит из очищенных полисахаридов бактериальных мембран, усиливают неспецифическую резистентность организма, стимулируют Т-систему иммунитета и образование интерферонов.

Имудон, Бронхо-Мунал, ИРС-19 содержат лиофилизированные лизаты бактерий, Рибомунил – смесь титрованных рибосом и протеогликанов мембран бактерий. Стимулируют функцию Т- и В-лимфоцитов, продукцию иммуноглобулинов, активизируют фагоцитоз. Применяются при хронических инфекционных заболеваниях, для коррекции воспалительных процессов с затяжным течением, вялозаживающих ранах, лучевой терапии.

Пиолизин – комбинированное средство, содержащее фильтрат бульонных культур, оксид цинка и салициловую кислоту. Оказывает иммуностимулирующее, противомикробное, регенерирующее действие. Применяется при абсцессах, пролежнях, раневых инфекциях, ожогах и др.

Уро-ваксом содержит лизат 18 штаммов кишечной палочки. Повышает содержание интерферонов, иммуноглобулинов в моче. Применяется для профилактики и лечения инфекций мочевого тракта в капсулах.

Лекарственные средства тимуса (вилочковой железы). Являясь центральным органом иммунной системы, тимус вырабатывает несколько пептидных гормонов, которые обеспечивают созревание лимфоцитов и регуляцию разных стадий иммунного ответа. Из тимуса крупного рогатого скота получено ряд ЛС, содержащих комплексы тимических гормонов – Тималин, Т-активин, Тимоген, Вилозен и др. При их применении активизируются клеточный и Т-зависимый гуморальный иммунитет, фагоцитоз, продукция цитокинов, процессы регенерации тканей и кроветворения.

ЛС тимуса назначают при первичных и вторичных иммунодефицитах, в периоды их обострений, гнойных процессах, аутоиммунных заболеваниях, новообразованиях, хронических инфекциях, трофических язвах, пролежнях, ожогах и др. Применяются парентерально и местно.

Синтетические лекарственные средства. Левамизол (декарис), Бендазол (дибазол) обладают иммуностимулирующим действием, стимулируют систему клеточного и гуморального иммунитета, повышают выработку Т-лимфоцитов, интерферонов и интерлейкинов.

Метилурацил, Натрия нуклеинат – стимуляторы лейкопоэза. Применяются при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания.

Ликопид – синтетический аналог фрагмента пептидогликана клеточной стенки бактерий, стимулирует синтез интерлейкинов.

Полиоксидоний, Инозин пранобекс (гроприносин, иммунозин, иммунобекс), Пидотимод (имунорикс) – синтетические лекарственные средства, активируют фагоцитирующие клетки, клетки-киллеры, продукцию цитокинов, антител. Назначают при иммунодефицитных состояниях, связанных с вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями.

Лейцин оказывает иммуномодулирующее и анаболическое действие, активирует клеточный и гуморальный иммунитет. Входит в состав ЛС «Лейаргунал», назначаемого в комплексной терапии затяжных пневмоний и бронхитов.

Лекарственные средства природного происхождения. Препараты эхинацеи пурпурной – Иммунал, Иммунитал (сок из травы), Эстифан (сухой экстракт корней эхинацеи), Настойка эхинацеи, Леденцы с эхинацеей являются стимуляторами неспецифического иммунитета, активизируют костномозговое кроветворение, фагоцитоз, обладают противовирусным и противоопухолевым действием.

Иммуностимулирующим действием обладают ЛС корня солодки (сироп), растительные адаптогены – ЛС женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, аралии, алоэ, шиповника, чеснока. Они активизируют преимущественно клеточный иммунитет, способствуют высвобождению интерферонов, повышают неспецифическую резистентность организма. Применяются для профилактики и лечения простудных заболеваний: гриппа, инфекционно-воспалительных процессов и т.п. Выпускаются комбинированные таблетки, содержащие экстракты растений: «Фитонсол», «Эхингин», «Тримунал», «Иммуно-тон».

Деринат (натрия дезоксирибонуклеат) обладает иммуномодулирующим, репаративным, цитопротективным действием.

Осциллококцинум содержит экстракт сердца и печени утки. Применяется при гриппе и ОРВИ для лечения и профилактики.

Средства заместительной иммунотерапии. Их получают из крови, плазмы сыворотки крови человека или других биологических источников. Эти средства возмещают недостаток факторов системы иммунитета.

Среди них выделяются препараты иммуноглобулинов, интерферонов, интерлейкинов.

Иммуноглобулин G человеческий нормальный (октагам) содержит белки плазмы человека, антитела против широкого диапазона часто встречающихся инфекционных заболеваний. Применяется для создания краткосрочного пассивного иммунитета к большому числу вирусных и бактериальных инфекций, иммунодефицитных состояниях. Возможно развитие аллергических реакций.

Интерфероны подразделяются на природные (1-е поколение), получаемые из донорской крови и рекомбинантные, полученные методом генной инженерии (2-е поколение).

Из первого поколения используют Интерферон человеческий лейкоцитарный сухой. Выпускается в ампулах для интраназального применения при вирусных заболеваниях (см. «Противовирусные средства»).

К рекомбинантным относятся Реаферон, Бетаферон, Виферон, Интрон, Кипферон, Генферон и др. Они обладают противовирусным, иммуномодулирующим и противоопухолевым свойствами.

Из группы интерлейкинов используются рекомбинантные Беталейкин (интерлейкин-1), Ронколейкин (интерлейкин-2). Их применяют при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях, для лечения злокачественных опухолей, септических состояний различной этиологии. При введении препаратов интерлейкинов могут наблюдаться повышение температуры тела, озноб, головная боль.

Иммунодепрессанты (иммуносупрессоры) применяются для подавления реакции тканевой несовместимости при пересадке органов, при аутоиммунных заболеваниях: ревматоидном полиартрите, неспецифическом язвенном колите, системной красной волчанке, гепатите и др. Особенно сильным иммунодепрессивным действием обладают цитостатические лекарственные средства – Циклофосфан, Меркаптопурин, Метотрексат и др., а также глюкокортикоиды, противоревматические средства базисной терапии (см. «Противовоспалительные средства»). Их иммунодепрессивный эффект проявляется в снижении количества лимфоцитов, торможении образования иммунных комплексов, снижении уровня иммуноглобулинов, угнетении фагоцитоза.

Пимекролимус (элидел), Такролимус (протопик) – противовоспалительные средства местного действия. Пимекролимус и такролимус в равной степени подавляют вторичный иммунный ответ в клетках кожи, полученных у заболевших с атопическим дерматитом. Применяются для лечения экземы. Побочные эффекты - жжение в месте нанесения крема (табл.34).

 

Таблица 34. Формы выпуска и способы применения ЛС

Название ЛС, синонимы	Формы выпуска	Способы применения
Immunalum	Флаконы 50 мл, 100 мл	По 20 капель 3 раза в сутки после еды
Aestifanum	Таблетки 0,2	По 1-2 таблетки 3 раза в сутки после еды
Broncho-munalum	Капсулы 0,0035; 0,007	По 1 капсулы утром натощак

 

Betaleukinum	Ампулы 0,05; 0,5; 1,0 мг сухого порошка	Под кожу или в вену (капельно) на 0,9% растворе натрия хлорида
Reaferonum	Ампулы, флаконы 500000МЕ, 1000000МЕ, 3000000МЕ, 5000000 МЕ сухого в-ва	В мышцу, под кожу на 0,9% растворе по схеме
Viferonum	Суппозитории по 500000 МЕ	По 1 свече в прямую кишку 2 раза в сутки
Licopidum	Таблетки 0,001; 0,01	Под язык по 1-2 таблетки 1 раз в сутки

Контрольные вопросы и задания

1.Назовите факторы клеточного и гуморального иммунитета.

2.В чем заключается специфическая и неспецифическая иммунотерапия?

3.Чем отличаются иммуностимуляторы и иммуномодуляторы?

4.Что такое иммунодепрессанты? Какие препараты обладают таким действием?

5.Назовите ЛС иммуностимуляторов растительного происхождения, бактерий и грибов, вилочковой железы. Их показания к применению.

6.Назовите ЛС интерферонов, интерлейкинов. Укажите применение.