Противоэпилептические средства

Эпилепсия – хроническое нервно-психическое заболевание ЦНС, проявляющееся периодически возникающими приступами судорог (припадками) различного характера.

Различают следующие типы эпилептических припадков:

1 - генерализованные припадки, протекающие с выключением у больного сознания. К ним относятся:

а) большие судорожные припадки (grand mal) с различными судорожными проявлениями (тонико-клоническими, тоническими, клоническими); после такого припадка больной обычно впадает в глубокий и продолжительный сон.

б) малые припадки (petit mal), или абсансы, проявляются периодическим нарушением сознания (несколько секунд) с последующим быстрым сокращением отдельных мышц (например, частое мигание).

2 - парциальные (локальные, очаговые) припадки:

а) у больного, на фоне ясного сознания, внезапно возникают различнве двигательные, зрительные, слуховые, обонятельные, вегетативные нарушения;

б) иногда припадки протекают с нарушением психических функций (с немотивированным беспокойством или агрессивностью), расстройств памяти и мышления, нарушений поведения и т.п. Больной может совершать действия, о которых по окончании приступа не помнит.

Если большие судорожные припадки следуют один за другим и больной долгое время не приходит в сознание, то это состояние называют эпилептическим статусом.

Причины развития эпилепсии разные и не всегда ясны: нарушение обмена веществ в мозге, опухоли мозга, травмы головы и др. В основе патогенеза лежит формирование в ЦНС эпилептического очага. Импульсы, исходящие от него, и обуславливают клинические проявления эпилепсии. При эпилепсии в очаге повышен уровень гпутаматов и снижен уровень ГАМК.

Противоэпилептические средства применяются для предупреждения приступов эпилепсии. Основное действие ЛС основано на подавлении возбудимости эпилептического очага.

В основе противоэпилептического действия веществ лежат реакции, происходящие на уровне нейрональных мембран. Одни противоэпилептические средства блокируют натриевые каналы (дифенин, карбамазепин), другие активируют ГАМК-систему (фенобарбитал, бензодиазепины, вальпроаты), третьи угнетают активность глутаматергической системы (ламотриджин). Результатом этих механизмов действия является усиление тормозного влияния и угнетение процесса возбуждения нейронов.

Лечение эпилепсии проводится длительно и регулярно на протяжении многих лет. ЛС и дозы подбираются индивидуально. Прекращение или замена одного ЛС другим должны производиться постепенно, так как в противном случае возможно резкое обострение заболевания. Часто используют комбинированную терапию.

Фенитоин (дифенин), Примидон (гексамидин), Бензобарбитал (бензонал) близки по строению к фенобарбиталу, но не обладают снотворным действием. Эффективны главным образом при больших припадках.

Карбамазепин (тегретол, финлепсин, стазепин, мелепсин) - эффективное противосудорожное средство. Применяют при больших припадках, смешанных формах (при комбинации больших припадков с психомоторными проявлениями) 2-3 раза в сутки. Назначают также при невралгии тройничного нерва.

Клоназепам (антелепсин) является производным бензодиазепина. Оказывает транквилизирующее, миорелаксирующее, противосудорожное действие.

Производные вальпроевой кислоты - вальпроаты (депакин, дипромал, вальнат, орфирил) – оказывают специфическое действие на метаболизм ГАМК, повышают ее содержание в ЦНС и понижают тем самым возбудимость эпилептического очага. Применяют при разных формах эпилепсии 1-2 раза в сутки.

Ламотриджин (ламиктал, ламолеп) применяется при эпилептических припадках, не поддающихся лечению другими противосудорожными средствами.

Топирамат (топамакс, эпирамат), Габапентин (тебантин, габагамма), Прегабалин (лирика) - ЛС смешанного действия. Применяют в составе комбинированной терапии различных форм эпилепсии.

Триметадион (триметин), Этосуксимид (суксилеп) применяют преимущественно при малых припадках.

При применении противоэпилептических ЛС следует учитывать, что во всех случаях отмена или замена ЛС должна производиться постепенно (во избежание развития припадков вплоть до эпилептического статуса). Для купирования эпилептического статуса используют отдельные ЛС: диазепам, который вводят внутривенно. Кроме того, натриевые соли дифенина и фенобарбитала парентерально, а также миорелаксанты, средства для ингаляционного и неингаляционного наркоза.

 

Таблица 9. Применение противоэпилептических средств