Комбинированное применение антибиотиков

При одновременном назначении двух и более антибиотиков между ними могут быть явления синергизма и антагонизма. Явления синергизма между антибиотиками с бактерицидным типом действия способствует уничтожению микроорганизмов. Например, пенициллин, нарушая синтез микробной стенки, способствует проникновению в них стрептомицина и их совместное применение вызывает более четкий эффект. Антибиотики бактериостатического типа действия тормозят размножение микроорганизмов, и их рационально комбинировать друг с другом.

Явление антагонизма, при котором уменьшается лечебный эффект, проявляется, как правило, при совместном применении бактериостатических и бактерицидных антибиотиков. Это возникает потому, что бактериостатические антибиотики прекращают деление микроорганизмов, и в этих условиях действие бактерицидных ЛС, нарушающих синтез микробной клетки, практически не проявляется. В этой связи не рекомендуется комбинировать антибиотики с разным типом противомикробного действия.

Рациональное комбинирование антибиотиков друг с другом и с прочими химиотерапевтическими средствами осуществляется в расчете на взаимное потенцирование противомикробного эффекта, расширение спектра действия. Комбинированная терапия показана в следующих случаях:

а)при заболеваниях, обусловленных смешанной флорой, все представители которой не подавляются одним антибиотиком, с целью достижения более полного лечебного эффекта и предупреждения развития суперинфекции устойчивыми к одному антибиотику бактериями;

б)для профилактики развития резистентности бактерий по ходу терапии, а также для преодоления резистентности к антибиотикам при недостаточном их выборе;

в)при острых тяжелых, угрожающих жизни заболеваниях, инфекционная природа которых весьма вероятна, а бактериологический диагноз затруднен, – антибиотики применяют в комбинации друг с другом и другими химиотерапевтическим препаратами.

При прочих равных условиях предпочтительно лечение одним антибиотиком с бактерицидным действием; рекомендуется также воздерживаться от применения комбинаций, если эффективность и безопасность их не доказаны. Особой осторожности (вплоть до отказа) требует комбинирование антибиотиков, которые обладают однонаправленным нежелательным действием на макроорганизм – нефротоксическим, ототоксическим, гепатотоксическим и т.п.(табл.40).

 

Таблица 40. Формы выпуска и способы применения ЛС

 

Название ЛС, синонимы	Формы выпуска	Способы введения
Tetracyclini hydrochloridum	Таблетки 0,05; 0,1; 0,25   Мазь 1% - 3,0; 7,0; 10,0	По 0,2-0,25 3-4 раза в сутки после еды   Закладывать за нижнее веко 3-5 раз в сутки
Doxycyclinum (Medomycinum)	Капсулы 0,05; 0,1   Флаконы 0,1; 0,2 сухого вещества	По 1-2 капсуле 1 раз в сутки после еды В вену капельно на изотоническом растворе натрия хлорида
Chloramphenicolum (Laevomycetinum)	Таблетки (капсулы) 0,25; 0,5	По 1-2 таблетке (капсуле) 3-4 раза в сутки до еды
Synthomycinum	Суппозитории 0,25   Линимент 1%; 5%; 10% – 25,0	Во влагалище по 1 свече На пораженную поверхность 1-2 раза в сутки
Streptomycini sulfas	Флаконы 0,5; 1,0 сухого вещества	В мышцу 2 раза в сутки на изотонич. растворе натрия хлорида Ингаляционно
Gentamycini sulfas	Флак. 0,08 сухого в-ва Ампулы 2%; 4% и 6% раствор –1 мл и 2 мл Мазь (крем) 0,1% - 10,0;15,0; 25,0 Аэрозоль 0,1% – 140мл Глазные капли 0,3% раствор - 1,5мл и 10мл	В мышцу 2 раза в сутки (растворить) по 1 мл На пораженную поверхность 2-3 раза в сутки   По 1-2 капли 3-4 раза в сутки
Amikacyni sulfas	Ампулы 5%; 12,5% и 25% – 2 мл и 4 мл   Флаконы 0,1; 0,25; 0,5 сухого вещества	В мышцу 2-3 раза в сутки   В мышцу 2-3 раза в сутки (растворить)
Erythromycinum	Таблетки (капсулы) 0,1; 0,2; 0,25; 0,4; 0,5 Мазь 1% - 7,0 Мазь 1% и 2% - 15,0; 20,0; 30,0	По 1-2 таблетки (капсулы) 4 раза в сутки до еды Закладывать за веко 3-5 раз в сутки На пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки
Roxithromycinum (Rulidum)	Таблетки 0,05; 0,1; 0,15	По 1 таблетке 2 раза в сутки перед едой
Clarithromycinum (Klacidum)	Таблетки 0,25   Флаконы 0,5 сухого вещества	По 1 таблетке 2 раза в сутки В вену 1 раз в сутки
Azithromycinum (Sumamedum)	Таблетки 0,125; 0,5 Капсулы 0,25	По 1 таблетке (капсуле) 1 раз в сутки 3 дня
Lincomycini hydrochloridum	Капсулы 0,25; 0,5   Ампулы 30% раствор – 1мл и 2 мл Мазь 2% – 10,0	По 2 капсулы 3-4 раза в сутки В мышцу (в вену) 2-3 раза в сутки На пораженную поверхность
Rifampicinum	Капсулы 0,15; 0,3; 0,45; 0,6 Ампулы 0,15 сухого вещества	По 1-2 капсулы 2-3 раза в сутки до еды В вену капельно на Растворе глюкозы

Контрольные вопросы и задания

1.Основные принципы химиотерапии и классификации антибиотиков.

2.Что относится к β-лактамным антибиотикам?

3.Укажите спектр действия природных и полусинтетических антибиотиков, показания к применению.

4.В чем особенность действия и применения бициллинов?

5.В отношении каких микроорганизмов активны аминогликозиды? Назовите их ЛС.

6.В каких случаях показано применение тетрациклина? Особенности его применения.

7.Отличие природных и полусинтетических макролидов. Показания к применению их ЛС.

8.В чем особенности применения левомицетина?

9.Укажите наиболее и наименее токсичные группы антибиотиков.