Средства, улучшающие мозговое кровообращение

Это ЛС, применяемые при нарушениях мозгового кровообращения, возникающих при различных заболеваниях. Различают острые и хронические нарушения мозгового кровообращения.

Острые нарушения мозгового кровообращения могут возникать вследст­вие спазма, тромбоза или эмболии сосудов мозга (шиемический инсульт), на­пример на фоне атеросклеротического поражения сосудов. Другой формой острого нарушения мозгово­го кровообращения являются кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт), причиной которых могут быть артериальная гипертензия, разрыв аневризмы и др. При продолжительной и выраженной ишемии развивается некроз тка­ни мозга.

Хронические нарушения мозгового кровообращения обычно связаны с возрас­тными изменениями, в том числе с атеросклерозом сосудов, артериальной гипертензией, нарушениями метаболических процессов в тканях мозга. При этом наблюдаются постепенное расстройство памяти, нарушения интеллекта, другие изменения в психической сфере, двигательные нарушения, головокружения.

При нарушениях мозгового кровообращения применяются ЛС:

а) вызывающие расширение мозговых сосудов (вазоактивные) и б) улучшающие мозговой метаболизм (нейрометаболиты или нейропротекторы).

Вазоактивные ЛС.

Антагонисты кальция. Циннаризин (циназин, стугерон), Нимодипин (нимотоп, нитоп) – блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды головного мозга. Улучшают мозговое кровообращение, микроциркуляцию крови в ишемизированных участках мозга, усиливают кровоснабжение и питание мозга, устраняют сосудистые спазмы. Из нежелательных побочных эффектов возможны сонливость, сухость во рту, диспептические явления, кожные сыпи.

Циннаризин входит в состав комбинированных ЛС «Фезам», «Циннотропил», «Пирацезин» в сочетании с пирацетамом.

ЛС барвинка малого. Винпоцетин (кавинтон, бравинтон, винпотон, виннер ЛФ) расширяет сосуды головного мозга, усиливает кровоток и улучшает снабжение мозга кислородом. Показан при хронической недостаточности мозгового кровооб­ращения, состояниях после инсульта, при неврологических и психических нару­шениях, при сосудистых за­болеваниях глаз и снижении остроты слуха. Входит в состав комбинированных таблеток «Диклопентил» в сочетании с диклофенаком. Применяется 3 раза в сутки.

Нежелательное побочное действие: снижение АД, тахикардия.

Спазмолитики миотропного действия. Пентоксифиллин (пентилин, трентал, агапурин, вазонит) улучшает периферическое и центральное кровоснабжение, улучшает реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов и вязкость крови. Применяется для профилактики и лечения ишемических нарушений периферического, мозгового кровообращения. Доза подбирается индивидуально.

Нежелательные побочные эффекты проявляются в виде диспептических явлений, аллергических реакций, при внутривенном введении возможно снижение АД, головокружение.

α–адреноблокаторы. Ницерголин (сермион) оказывает как α₂-адреноблокирующее, так и миотропное спазмолитическое действие на сосуды, повышает их проницаемость для глюкозы. Улучшает также периферическое кровообращение, нормализует кровоснабжение конечностей. Применяется несколько раз в день.

Нежелательное побочное действие: артериальная гипотензия, головокружение, нарушение сна.

Лекарственные средства кислоты никотиновой. Ксантинола никотинат (компламин) расширяет периферические сосуды, улучшает периферическое, мозговое кровообращение и микроциркуляцию в сосудах сетчатки глаза. Применяют при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, плохо заживающих трофических ранах конечностей, атеросклеротических нарушениях мозгового кровообращения, мигрени.

При применении ксантинола никотината, особенно при приеме натощак и парентеральном введении, возможны ощущение жара, покраснение кожи верхней части тела, общая слабость, головокружение.

Нейрометаболиты.

Ноотропы обладают нейропротекторным действием, повышают резистентность мозга к воздействию повреждающих факторов. Используются для улучшения мозгового метаболизма (Пирацетам, Пикамилон, Пиритинол, Цитиколин, Мексидол и др.). (См. «Психотропные средства»).

Церебролизин (церебролизат, церебромедин) – водный раствор гидролизата головного мозга свиньи. Содержит в своем составе низкомолекулярные пептиды и аминокислоты. Оказывает нейропротекторное, ноотропное действие.

Актовегин – антигипоксант. Содержит экстракт крови телят.

Применяют эти ЛС при ишемическом инсульте, энцефалопатиях различного генеза, деменциях, легких формах умственной отсталости у детей, черепно-мозговых травмах.

Инстенон – комбинированное ЛС, оказывающее разнообразное действие на ЦНС и сердце. Активные компоненты действуют совместно, одномоментно и однонаправленно на различные звенья патогенеза ишемического и гипоксического поражения нервной системы, нормализуют функциональное состояние мозга. Применяют внутрь 3 раза в день и парентерально при заболеваниях головного мозга сосудистого характера, постинсультных состояниях, головокружениях, вызванных функциональными расстройствами головного мозга.

При быстром внутривенном введении возможны тахикардия, гиперемия лица.

Метилэтилпиридинол (эмоксипин, эмоксифарм) обладает антигипоксическим, антиагрегантным, антиоксидантным, ангиопротекторным действием. Применяется при нарушениях мозгового кровообращения, инфаркте миокарда, тромбозах вен. Глазные капли (Эмокси Оф, лакэмокс) применяются при глазных заболеваниях с поражением роговицы и конъюнктивы.

Нежелательные эффекты проявляются в возбуждении или сонливости, аллергических реакциях (табл.22).

 

Таблица 22. Формы выпуска и способы применения ЛС

 

Название ЛС, синонимы	Форма выпуска	Способы применения
Cholestyraminum	Порошок во флак. 500,0     Гранулы 4,0 в пакете	По 1-2 чайной ложке 2-4 раза в сутки (растворить в воде) По 4,0 во время еды (растворить в воде)
Emoxypinum	Ампулы 1% раствор – 1 мл Ампулы 3% раствор – 5 мл Глазные капли 1% раствор – 5 мл	Внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида   По 1-2 капли 2-3 раза в день
Actoveginum	Ампулы 4% раствор – 2 мл Таблетки 0,2 Мазь (крем) 5% - 20,0	В мышцу, в вену По 1-2 таблетки 3 раза в день (до еды) На пораженные участки
Vinpocetinum (Cavintonum)	Таблетки 0,005   Ампулы 0,5% раствор – 2 мл	По 1 таблетке 3 раза в сутки В вену капельно (с 500 мл изотонического раствора натрия хлорида)
Pentoxyphillinum (Trentalum. Pentilinum)	Таблетки (драже) 0,1; 0,2 Ампулы 2% раствор – 5 мл	По 1-2 таблетки (драже) 2-3 раза в сутки В вену, в мышцу
Xantinoli nicotinas (Complaminum)	Таблетки (драже) 0,15; 0,3 Ампулы 15% раствор – 2 мл, 10 мл	По 1-4 таблетки (драже) 3 раза в день (после еды) В вену, в мышцу
Cinnarizinum (Cinazinum. Stugeronum)	Таблетки 0,025 Таблетки (капсулы) 0,075	По 1-3 таблетки (капсулы) 3 раза в сутки (после еды)
Atorvastatinum (Atorisum)	Таблетки 0,01; 0,02; 0,04	По 1-2 таблетки 1-2 раза в сутки (во время еды)
Fenofibratum (Traycorum)	Таблетки 0,145	По 1 таблетке 1 раз в сутки

Контрольные вопросы и задания

1.С чем связано развитие атеросклероза?

2.Что такое липопротеины? Их классификация и значение.

3.Классификация средств, применяемых при атеросклерозе.

4.В чем заключается механизм действия статинов?

5.Какими свойствами должны обладать средства, применяемые для улучшения мозгового кровообращения?

6.Классификация и фармакодинамика средств, улучшающих мозговое кровообращение.

7.Какие ЛС обладают нейропротекторным действием?