Средства, применяемые при инфаркте миокарда

 

Инфаркт миокарда возникает вследствие резкого нарушения кровотока в каком-либо участке миокарда (тромбоз, закрытие просвета артерии в результате атеросклероза и др. На фоне ишемии развивается некроз участка миокарда с последующим образованием рубца. Инфаркт миокарда в остром периоде обычно сопровождается очень сильными болями в области сердца, которые не купируются нитроглицерином, аритмиями.

Медикаментозное лечение больных с неосложненным инфарктом миокарда должно быть направлено на купирование болевого синдрома, профилактику и лечение нервно-психических расстройств, восстановление коронарного кровотока и ограничение зоны некроза

Для купирования боли используют наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.), метод нейролептоанальгезии, средства для наркоза (закись азота).

У больных острым инфарктом миокарда развивается гиперкоагуляционный синдром с повышением активности прокоагулянтов, тем самым создаются условия для возникновения тромбозов. Поэтому проводится тромболитическая терапия: вводятся активаторы фибринолиза: Стрептокиназу, тканевой активатор плазминогена (ТАП) или Тенектеплазу с последующим назначением Гепарина и непрямых антикоагулянтов (неодикумарин и др.)

Ограничить зону некроза способны нитраты, b-адреноблокаторы и антагонисты кальция (в вену). Для профилактики и лечения нервно-психических расстройств применяют транквилизаторы и нейролептики.

Назначают также ацетилсалициловую кислоту в качестве антиагреганта.

Сердечные аритмии купируют лидокаином (2-10% раствор в вену).

В случае снижения артериального давления до критических значений используют a-адреномиметики – мезатон, при кардиогенном шоке вводят дофамин (табл.19).

Таблица 19. Формы выпуска и способы применения ЛС

 

Название ЛС, синонимы	Формы выпуска	Способы применения
Trinitroglycerinum (Nitroglycerinum)	Таблетки 0,0005   Капсулы 0,0005; 0,001	Под язык по 1 таблетке при приступе Под язык по 1 капсуле при приступах
Sustacum	Таблетки 0,0064; 0,0065 нитроглицерина	Внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки перед едой (не разжевывая)
Nitrojectum	Ампулы 0,1% раствор нитроглицерина – 15 мл, 10 мл, 25 мл	В вену 0,01% раствор капельно на 0,9% растворе натрия хлорида
Isosorbidi dinitras (Isodinitum, Isolongum, Isoketum, Nitrosorbitum)	Таблетки (капсулы) 0,02; 0,04;0,06; 0,08 и 0,12 изосорбида динитрата   Мазь 10%   Ампулы. 0,1% раствор – 10 мл, 50 мл	Внутрь по 0,02 2-3 раза в сутки; по 0,04 и 0,06 2 раза в сутки; По 0,08 и 0,12 1 раз в сутки (не разжевывая) По 1,0 на кожу вечером В вену 0,01% раствор капельно на 0,9% растворе натрия хлорида
Isosorbidi mononitras (Monosidum, Mononitum, Monosanum	Таблетки 0,01; 0,02; 0,04; 0,06 Таблетки (капсулы) ретард – 0,04; 0,05; 0,06; 0,08	По 1 таблетке 2 раза в сутки По 1 таблетке (капсуле) 1 раз в сутки утром (не разжевывая)
Molsidominum (Corvatonum, Sydnopharmum)	Таблетки 0,002; 0,004; 0,008	Под язык по 1 таблетке при приступах По 1 таблетеи внутрь 2-3 раза в сутки
Dipyridamolum (Curantylum)	Таблетки 0,025; 0,075   Ампулы 0,5% раствор – 2 мл	По 1 таблетке 3 раза в сутки В мышцу по 2 мл
Thiotriazolinum	Таблетки 0,1   Ампулы 2,5% - 4 мл	По 1 таблетке 3 раза в сутки В вену капельно, в мышцу по 2-4 мл

Контрольные вопросы и задания

1.В чем заключается механизм антиангинального действия нитратов? Значение оксида азота (NO) для сосудов.

2.Принцип купирования приступа стенокардии с помощью ЛС.

3.Какие лекарственные формы нитроглицерина применяются для профилактики приступов ангинозных болей?

4.Назовите побочные эффекты нитроглицерина.

5.Объясните механизм антиангинального действия β - адреноблокаторов, антагонистов кальция.

6.Особенности действия и применения молсидомина и других коронарорасширяющих средств.

7.Необходимость применения антиагрегантов и кардиопротекторов в комплексном лечении стенокардии.

8.Использование различных ЛС при инфаркте миокарда.

9.Особенности тромболитической терапии при инфаркте миокарда.