Средства, регулирующие моторную функцию

Желудочно - кишечного тракта

Слабительные средства

Слабительные средства вызывают ускорение продвижения содержимого кишечника и способствуют наступлению дефекации. Их применяют при запорах, геморрое, отравлениях, атонии кишечника.

По механизму действия выделяется несколько групп слабительных средств.

Осмотические («проносные») – солевые слабительные натрия сульфат и магния сульфат. Они действуют на протяжении всего кишечника, увеличивают объем кишечного содержимого, оказывают осмотический эффект из-за плохой всасываемости ионов в желудочно-кишечном тракте и вызывают задержку жидкости в просвете кишечника. Это способствует раздражению рецепторов и стимулирует перистальтику. ЛС применяют внутрь в большом количестве (15-20г на прием) в виде гипертонических растворов объемом 200-500мл. Послабляющее действие наступает через 4-6 часов. Применяют при острых отравлениях.

Макрогол (фортранс, форлакс, форджект, форвакс) - высокомолекулярное соединение. Макрогол 4000 удерживает молекулы воды и увеличивает осмотическое давлениие и объем кишечного содержимого. Фортранс, Форвакс, Фордрайв, «Эндофальк» применяются перед оперативным вмешательством или эндоскопическими исследованиями для очищения кишечника 4-5 пакетов, Форлакс, Форджект - при запорах 1-2 раза в сутки по 1 пакету.

Вызывающие химическое раздражение слизистой оболочки кишечника – средства растительного происхождения и синтетические. Из растительных ЛС широко используются растения, содержащие антрагликозиды: кора крушины, плоды жостера слабительного, листья и плоды сенны, из которых получают ЛС: сироп коры крушины, таблетки Сенадексин, Глаксенна, «Алакс», «Сенна-Д», и др., фруктовые кубики «Регулакс», «Кафиол», порошок «Софтовак» и ряд других комбинированных препаратов. Эти средства усиливают моторику кишечника за счет антрахинонов, которые раздражают хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника. Эффект наступает через 6-8 часов. Применяют при запорах по 1-2 таблетки на ночь, геморрое. Противопоказаны при беременности.

Масло касторовое получают из семян клещевины. Оказывает слабительное действие на протяжении всего кишечника. Расщепляется в двенадцатиперстной кишке кишечнике до глицерина и рициноловой кислоты, которая является сильным и специфическим раздражителем рецепторов кишечника. Задерживается всасывание воды и электролитов, а глицерин размягчает каловые массы. Эффект наступает через 2-6 часов. Применяют при острых запорах. Противопоказано применение касторового масла при отравлении жирорастворимыми соединениями: фосфором, бензолом и др. Рефлекторно усиливает сокращения матки, поэтому противопоказано при беременности.

Синтетические средства: Бисакодил (дульколакс, лаксимед), Натрия пикосульфат (гутталакс, гуттасил, пиколакс, энтеролакс). Оказывают слабительное действие, раздражая чувствительные нервные окончания кишечной стенки. Применяют при хронических запорах на ночь. При длительном применении слабительных средств развивается привыкание.

Увеличивающие объем кишечного содержимого – Морская капуста (ламинария), Метилцеллюлоза, Лактулоза (дюфалак, прелакс, лактулак, медулак, гудлак). Слабительное действие связано со способностью этих ЛС сильно набухать и, увеличиваясь в объеме, вызывать раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника. Применяют при хронических атонических запорах.

Лактулоза стимулирует также размножение в толстом кишечнике молочно-кислых бактерий, поэтому ее применяют при дисбактериозах у детей.

Способствующие размягчению каловых масс – Глицерол, масло вазелиновое, масло миндальное и другие растительные жирные масла. Они способствуют дефекации, вызывая размягчение каловых масс и смазывают стенки кишечника, что облегчает эвакуацию кала. Длительное применение этих веществ может привести к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов А и D и нарушению пищеварения.

Нежелательные побочные эффекты слабительных средств состоят в возникновении тахикардии, гипокалиемии, остеопороза, гиповитаминозов при длительном применении. Они связаны с избыточным выведением и нарушением обмена ряда веществ.

 

Антидиарейные средства

Понос (диарея) является симптомом многочисленных заболеваний и интоксикаций. Для симптоматического лечения диареи используют различные средства, уменьшающие перистальтику кишечника, повышающие тонус сфинктеров.

Лоперамид (имодиум, ларемид, лопедиум) связывается с опиатными рецепторами кишечной стенки и тормозит высвобождение ацетилхолина и простагландинов, понижает моторику кишечника. Через гематоэнцефалический барьер не проникает. Побочное действие наблюдается лишь при длительном применении: головная боль, сухость во рту, аллергические реакции.

Для лечения диареи, связанной с дисбактериозом, используют пробиотики (высушенные микробные массы) – Бифидумбактерин, Лактобактерин (биоселак, бактолакт), Колибактерин, Биофлор, Бактисубтил, Линекс, Энтерожермина, Йогулакт, Лактобациллин, Бифовал, Лацидофил, Биоспорин и др.Эти препараты регулируют равновесие кишечной микрофлоры и способствуют восстановлению функций желудочно-кишечного тракта. Полезные бактерии прикрепляются на слизистых, образуя колонии клеток одного вида. В результате их жизнедеятельности образуются активные вещества с антибиотическими свойствами, аминокислоты и ферменты. Подавляя рост вредной микрофлоры, они нормализуют моторику кишечника, баланс микрофлоры, синтезируют витамины и вещества, необходимые для повышения иммунитета.

При упорных поносах достаточно эффективны ЛС растительного происхождения, содержащие дубильные вещества: трава зверобоя, ольховые «шишки», плоды черемухи и др. Используются также адсорбирующие средства (уголь активированный) и др.

 

Ветрогонные средства

Эти средства применяются при избыточном газообразовании в кишечнике.

Симетикон (боботик, эспумизан, дисфлатил) – кремнийорганическое соединение. Механизм действия основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, приводящем к их разрыву и последующему выведению из организма. Применяют при метеоризме, рефлюкс-эзофагите, синдроме раздраженного кишечника, диспепсиях. Выпускают в капсулах, эмульсиях, каплях. Применяют после основного приема пищи или перед сном. Жидкие формы можно смешивать с молоком, соком, молочными смесями. Не влияет на микрофлору кишечника и всасывание пищи. Входит в состав суспензии «Альмагель Нео», «Метеоспазмил».

Ветрогонным действием обладают такие растения, как плоды укропа, фенхеля (укропная вода), тмина, цветки р омашки, листья мяты. Они умеренно стимулируют моторику кишечника, оказыва­ют спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ и применяются для облегче­ния отхождения газов при метеоризме и вздутии живота у детей.

Диметикон (куплатон) уменьшает общее количество газов в кишечнике, снижает давление газов на стенки кишечника, способствует растворению газов. Применяется при кишечной колике детей первого года жизни до 4 раз в сутки.

«Пепсан-Р» - ЛС, содержащее диметикон и гвайазулен. Устраняет изжогу, отрыжку, тошноту, метеоризм, снижает секрецию кислоты в желудке. Применяется для лечения функциональных расстройств ЖКТ, сопровождающихмя метеоризмом. Возможны аллергические реакции, боль и вздутие живота.