Пролежневые декубитальные язвы. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение

Типичными представителями травматических стоматитов являются про-лежневые (декубитальные) язвы. В большинстве случаев язвы располагают­ся по границам протеза. При незначительном несоответствии края протеза границам ложа имеет место легкая травма с появлением участка гиперемиро-ванной слизистой оболочки, иногда экскориации (ссадины). При грубом не­соответствии краев протеза и протезного ложа возникает пролежнсвая (деку-битальная) язва, проникающая в слизистую оболочку на значительную глу­бину. Дно язвы кровоточит, покрывается серым, иногда желтоватым нале­том, края ее отечны, гиперемированы. Язвы очень болезненные, вызывают обильное выделение слюны. Они являются самой частой причиной отказа больных от пользования протезом, если не проводится соответствующая кор­рекция края протеза. После коррекции язвы быстро эпителизируются. При задержке коррекции язва становится хронической, приобретает щелевидную форму, ее окружает валик отечной слизистой оболочки, наплывающей на края протеза. Иногда можно видеть гиперпластические нарастания слизистой обо­лочки. После устранения причины язвы быстро заживают. Но на месте про­лежней возникают рубцы, деформирующие переходную складку и в последу­ющем мешающие созданию в этом месте замыкающего клапана.

Травматические стоматиты обнаруживаются в первые дни пользования протезом. После коррекции протеза, а иногда и временного прекращения пользования протезом, гигиены полости рта, лекарственных полосканий повреждение слизистой оболочки заживает. Но травма может появиться и в отдаленные сроки после починки протеза (нарушения фиксации его вслед­ствие атрофии альвеолярного отростка и др.).

Если после устранения причины и полоскания полости рта слабыми ра­створами антисептиков заживление язвы не наблюдается в течение двух недель, следует подумать о другом происхождении язвы, в частности, о воз­можности ее малигнизации, и провести дифференциальную диагностику.

Профилактика травматических протезных стоматитов заключается в точ­ности исполнения всех врачебных манипуляций и технологического режима (применение совершенных оттискных масс, двойных и функциональных от­тисков, аккуратное обращение с гипсовыми моделями, предупреждение об­разования пор в протезе путем соблюдения режима полимеризации).

Необходимо периодически осматривать больных (не реже 1 раза в год), пользующихся протезом, а также исполнять принцип законченности лечения.

ВОПРОС 15

Ошибки при протезировании больных с полной потерей зубов I. Ошибки врача.

1. Изготовление протезов по анатомическим оттискам. В этом случае фиксация и стабилизация протеза будут недостаточными.

2. Изготовление индивидуальных восковых ложек в полости рта боль­ного. Необходимо применять индивидуальные жесткие ложки, изготовлен­ные по моделям, оттиски для которых были получены с помощью только эластичных масс или гипса.

3. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей. См.вопрос 9 раздел 11.

4. Пропуск этапа проверки восковой конструкции протеза или случай, когда врач на этом этапе не заметил ранее сделанных ошибок.

5. Фиксация в полости рта протезов, имеющих баланс, или устранение баланса методом перебазировки с помощью самотвердеющих пластмасс. Фиксация протезов, искусственные зубные ряды которых неправильно вос­станавливают окклюзионные контакты.

6. Несоблюдение врачом принципа законченности ортопедического ле­чения.

П. Ошибки техника

1. Изготовление некачественных индивидуальных ложек.

2. Небрежное обращение с рабочей моделью, что приводит к образова­нию дефектов на внутренней стороне базиса протеза.

3. Ошибки при постановке искусственных зубов. Выявляются на этапе проверки конструкции протеза.

4. Нарушение режима полимеризации пластмассы при замене воска на пластмассу.

5. Дефекты отделки и полировки протеза.