Классификация повышенной стираемости Грозовского.

1. Горизонтальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в горизонтальной плоскости или в плоскости близкой к горизонтальной.

2. Вертикальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в вертикальной плоскости или близко к ней.

3. Смешанная стираемость, когда фасетка идет под углом 450° или когда у одного и того же человека имеется и вертикальная и горизонтальная фор­мы стираемости.

Курляндский выделял:

1. Локализованная форма.

2. Генерализованная (Ьот>ма.

Гаврилов.

1. Очаговая форма.

2. Разлитая форма.

Стираемость вызывает защитную реакцию со стороны пульпы зуба. Она выражается в отложении вторичного дентина, деформирующем полость зуба, а иногда и вызывающем полное ее заращение. При дистрофии пульпы отло­жение заместительного дентина может не поспевать за потерей вещества тка­ней зуба. Поэтому возможна гибель пульпы без перфорации ее полости.

Стирание эмали может сопровождаться повышенной чувствительностью к термическим и химическим раздражителям. При сохранности пластических свойств пульпы гиперестезия может быстро исчезнуть, поскольку образуется слой дентина, создающий защитный барьер между внешней средой и пульпой.

При повышенной стираемости иногда обнаруживаются околоверхушеч­ные очаги воспаления (гранулирующие или грануломатозные периодонти­ты, кисты) без поражения зубов кариесом. Причиной этого следует также считать гибель пульпы.

Лечение

Подготовка: общая санация полости рта — лечение кариеса, снятие зуб­ных отложений и т.д. Специальная подготовка заключается в нормализации межальвеолярной высоты (при некомпенсированной форме) или в создании места для протезов (при компенсированной форме) с помощью накусочных пластинок и временных протезов.

Физиотерапевтические методы.

На поверхностях которые подвержены стиранию нужно создать слой, импергнированный солями кальция. Существуют специальные препараты которые используются для кальцинации. Поверхность зуба становится твер­же и менее подвержена стиранию. Эти препараты могут вводится с помо­щью электрофореза.

Ортопедические методы лечения (являются основными) Лечение. Заключается в приостановке дальнейшего стирания твердых тканей зубов. Протезирование встречными вкладками, коронками, задер­живающими дальнейшее стирание. При декомпенсированном понижении межальвеолярного расстояния предусматривается восстановление его пу­тем увеличения высоты клинических коронок различными несъемными кон­струкциями протезов (литые коронки с облицовкой из пластмассы или фар­фора). При сочетании патологической стираемости с потерей части зубов ортопедическое лечение сочетают с замещением дефектов соответствующи­ми съемными и несъемными протезами.

Классификация стираемости Классификация повышенной стираемости Грозовского.

1. Горизонтальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в горизонтальной плоскости или в плоскости близкой к горизонтальной.

2. Вертикальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

вертикальной плоскости или близко к ней.

3. Смешанная стираемость, когда фасетка идет под углом 450° или когда v одного и того же человека имеется и вертикальная и горизонтальная фор­мы стираемости.

Курляндский выделял:

1. Локализованная форма.

2. Генерализованная форма.

Гаврилов.

1. Очаговая форма.

2. Разлитая форма.

Классификация повышенной стираемости Г.А.Гаркуше: I степень — стираются бугорки и режущие края. И степень — стирается коронка до контактных площадок. Ш степень — стирается коронка до десны.

ВОПРОС 13

Локализованная форма повышенной стираемости твердых тканей зубов. Клиника, диагностика, методы

Ортопедического лечения.

Локализованная повышенная стираемость захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, не распространяясь по всей дуге. Чаще она наблю­дается на передних зубах, но процесс может распространяться также на пре-моляры и моляры.

Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при повы­шенной стираемости для правильного планирования подготовки полости рта и ортопедического лечения обязательны следующие методы обследова­ния больных:

1) подробное изучение анамнеза жизни и заболевания пациента;

2) рентгенография всех зубов;

3) эдектроодонтодиагностика всех зубов;

4) изучение диагностических моделей челюстей и

5) рентгенография височно-нижнечелюстных суставов.

При возможности желательно проводить электромиограф ическое обсле­дование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицево­го скелета.

Лечение некомпенсированной локализованной стираемости Цели лечения:

1. Восстановление анатомической величины и формы стертых зубов.

2. Восстановление окклтозионной поверхности зубных рядов.

Протезирование на ранних стадиях носит профилактический характер и зак­лючается в протезировании встречными коронками или вкладками. Кратеро-образные полости заполняются композиционными материалами. При повышен­ной стираемости П степени осуществляется протезирование искусственными коронками (металлокерамическими, металлопластмассовыми, фарфоровыми) или съемными протезами с литыми окклюзионными накладками.

Восстановление формы зуба при Ш степени стирания проводится с помощью культевых коронок. Корневые каналы при повышенной стираемости часто бывают облитфированы и эндодонтическое лечение таких зубов затруднено. Поэтому используют при протезировании культовые коронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах. Создание каналов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутриротового параллелометра. Каналы в ко­личестве 3-4 должны быть параллельны длинной оси зуба и располагаются на равном расстоянии от пульпы и поверхности корня.

Лечение компенсированной локализованной стираемости:

Сначала проводят перестройку окклюзионных взаимоотношений в обла­ете стертых зубов с помощью лечебных накусочных пластинок для создания места для протеза. Для ускорения процессов перестройки альвеолярной ча­сти целесообразно применять кортикотомию (компактостеотомию).

Затем проводят протезирование в зависимости от степени стираемости (см. выше).

ВОПРОС 14