Методы фиксации частичных съемных протезов. Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации.

Методы фиксации:

1. Биомеханические (анатомическая ретенция). Хорошо сохранившие­ся альвеолярные гребни верхней челюсти, естественные зубы и выраженный свод твердого неба препятствуют горизонтальному сдвигу протеза. Бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед, действуя в этом от­ношении в содружестве с передним отделом небного свода.

2. Физические. Адгезия — возникновение связи между внутренней по­верхностью базиса протеза и слизистой оболочкой протезного ложа за счет межмолекулярного взаимодействия. Чем больше площадь базиса, тем силь­нее адгезия.

3. Механические:

• Кламмеры;

• Телескопические коронки;

• Атачмены (замковые крепления);

• Балочные крепления.

Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации Требования к опорным зубам:

Зуб должен быть устойчивым.

При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивости системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном плом­бировании канала включение зуба в кламмерную систему рискованно.

Зуб должен иметь выраженную анатомическую форму.

Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительным про­тивопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

3. Опорный зуб должен иметь взаимоотношения с антагонистами, что­бы окклтозионная накладка кламмера не нарушала смыкание зубов. Если смыкание зубов нарушается, то для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзионнуто накладку превратить в окклюзион-ную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно использовать коронки с пришеечными выступами.

Кламмеры на опорных зубах располагают в соответствии с кламмерны-ми линиями.

Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, про-

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть

ходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (транс-верзальном), косом (диагональном), переднезаднем (сагиттальном) направ­лениях. Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлени­ем для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно прибегать только в том случае, если сохранившиеся зубы находятся на одной стороне

Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза следует считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней че­люсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмер­ной линии. На нижней челюсти лучшая фиксация обеспечивается, если клам-мерная линия имеет поперечное направление. Следует заметить, что направ­ление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяет­ся топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.

При фиксации кламмерной системой из опорноудерживающих элементов нагрузка на опорные зубы становится большей, чем при использовании про­стых скользящих, т.е. удерживающих, кламмеров. Поэтому при протезиро­вании дуговыми протезами следует систему крепления строить на большем количестве опор. Такое крепление протеза называется плоскостным в отли­чие от линейного, когда имеются две опоры, или точечного, когда протез удерживается одним кламмером.

Показания к покрытию опорных зубов коронками:

1. Аномальная форма зуба.

2. Разрушение коронки зуба кариесом, большая пломба.

3. Обнажение шейки зуба, вызывающее удлинение клинической коронки.

4. Гиперестезия эмали.

5. Наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллельность опор.

6. Случай, когда окклюзионная накладка опорно-удерживающего клам­мера мешает правильному смыканию зубов. Изготавливают коронку с уг­лублением на окклюзионной поверхности.

ВОПРОС 27