ВОПРОС 55 Лечение больных с глубоким прикусом, осложненным

Частичной потерей зубов

Глубокий прикус. Является аномалией, проявляющейся чрезмерным рез­цовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Глубо­кий прикус может быть первичным т.е. сложившимся во время формирова­ния зубных рядов и лицевого скелета, историчным (приобретенным)

Он является результатом уменьшения межальвеолярной высоты или де­формации окклюзионной поверхности зубной дуги вследствие патологии зубов и их пародонта или дистального смещения нижней челюсти. Задачи лечения больных с глубоким прикусом заключается в:

1) исправлении нарушений окклюзии, функции жевательных мышц и ви-сочно-нижнечелюстного сустава;

2) снятии перегрузки пародонта передних зубов;

3) устранения повреждения слизистой оболочки твердого неба;

4) улучшении внешнего вида пациента.

Ортодонтическое лечение взрослых пациентов с глубоким прикусом не даст положительных результатов. Некоторое уменьшение глубины резцо­вого перекрытия обеспечивает расширение зубных рядов. В основном про­водят протетические мероприятия. Они включают у одних больных созда­ние места для протезов путем сошлифовывания передних зубов с последую­щим протезированием съемными конструкциями, лучше с металлическим базисом. Эти протезы замещают дефекты зубного ряда и создают опору для передних зубов с целью профилактики их дальнейшего перемещения. У дру­гих больных проводят изменение положения передних зубов путем протези­рования цельнолитыми комбинированными несъемными протезами, у треть­их - повышение межальвеолярной высоты на дуговых и съемных протезах с окклюзиошшми накладками.

Пластиночный протез рекомендуют, когда взаимоотношения верхних и ниж­них зубов таковы, что не позволяют на нижних зубах с щечной стороны, а на верхних -.с небной располагать плечо опорно-удерживающего кламмера.

ВОПРОС 56.

Непосредственное протезирование. Показания к применению, методы.

При непофедственном протезировании протез накладывают на операцион­ном столе (кресле) тотчас после операции. Методика обследования больного обычная. Конструкция протеза при этом должна быть максимально простой и доступной. Применения сложных конструкций, особенно дуговых протезов, следует избегать, так как во время операции объем вмешательства может изме­ниться вследствие осложнений или новых данных, обнаруженных в ходе ее. В этом случае заранее приготовленный протез окажется непригодным. Наиболее пригоден в качестве первичного съемный пластиночный протез с удерживаю­щими или спорно-удерживающими кламмерами.

Показания к непосредственному протезированию:

1) удаление последних зубов;

2) удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фикси­рованной межальвеолярной высоты);

3) удаление зубов, когда пародонту оставшихся зубов грозит функцио­нальная перегрузка с последующим понижением межальвеолярной высоты;

4) удаление коренных зубов с образованием двусторонних концевых или больших включенных дефектов при глубоком прикусе и заболевании сустава;

5) удаление передних зубов;

6) удаление боковых зубов при разлитых пародонтопатиях;

7) резекции альвеолярного гребня и челюстей.

Термин "иммедиат-протез" предложил Миллер в 1875 г. Отрицательные стороны (проф. Бынин):

1. Идет постоянное раздражение раны.

2. На фоне удаления увеличиваются атрофические процессы.

3. Неточное прилегание протеза приводит к механической травме опера­ционного поля.

4. Затруднена гигиеническая обработка.

Положительные стороны:

1. Изолируется рана (роль повязки)

2. Под протезом сохраняется и формируется альвеолярный отросток.

3. Позволяет не допустить перегрузку оставшихся зубов.

4. Не нарушается функция ЖКТ,