Особенности протезирования при мезиодистальных наклонах опорных зубов

Протезирование мостовидными конструкциями при данной клинической картине показано, когда другие методы устранения окклюзионных наруше­ний безуспешны. Цель протезирования в подобных клинических условиях -не просто замещение дефекта, а устранение окклюзионных нарушений и профилактика возможных осложнений, связанных с ними (нарушение экс­курсий нижней челюсти, функции височно-нижнечелюстного сустава, фун­кциональная перегрузка пародонта).

Методы протезирования имеют свои особенности. Нарушение параллель­ности зубов делает невозможным обычное протезирование. Иногда это пре­пятствие удается устранить препарированием зуба после девитализации пульпы. При резком наклоне создать параллельность указанным способом нельзя, так как приходится удалять большой слой твердых тканей, после чего зуб не может быть использован в качестве опоры.

В этих клинических условиях применяют мостовидные протезы особой конструкции. Их особенности заключаются в том, что одна из опор мосто-видного протеза соединяется с наклонившимся зубом своеобразным сочле­нением. Такое сочленение достигается вкладками, опорноудерживающими кламмерами, кольцами, замковыми креплениями (рис.25).

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

 

Рис. 25. Виды мостовидных протезов при мезиальном наклоне моляров: а - протез, укрепленный коронкой и кольцевидным кламмером;

б - протез, укрепленный коронкой и кламмером;

в - протез, укрепленный литой коронкой и вкладкой;

г - протез, укрепленный литой коронкой и вкладкой во вкладке.

Предложена оригинальная конструкция (Ю.К. Курочкин) съемного мосто-видного протеза. Его особенности заключаются в следующем. Наклоненный зуб, например второй моляр, покрывают полной металлической коронкой со шлицевыми канавками на щечной и язычной поверхностях, расположенными параллельно продольной оси отвесно стоящего впереди зуба. На стороне на­клона на опорном зубе создают площадку с наклоном к продольной оси зуба (определяется на рентгенограмме) так, чтобы равнодействующая, падающая на нее от окклюзионной накладки, была перпендикулярна ей.

Второй опорный зуб покрывают телескопическими коронками. Промежуточ­ная часть протеза состоит из искусственных зубов, соединенных на одном конце с наружной телескопической коронкой, а на другом - с сочленяющимся элемен­том (расширенный опорно-удерживающий кламмер), окклюзионная накладка которого опирается на наклонную площадку, а на внутренней поверхности плеч имеет- выступы для соединения со шлицами опорного элемента.

Описанный мостовидный протез позволяет:

1) восстановить жевательную функцию за счет опоры на естественные зубы;

2) благодаря наклонной площадке, расположенной на сместившемся зубе, основная часть жевательного давления распределяется по продольной оси зуба, предотвращая его дальнейший наклон в сторону дефекта и усиление функциональной перегрузки;

3) благодаря жесткой системе крепления телескопическими коронками на од­ном опорном зубе и литым опорно-удерживающим кламмером со шлицевым со­единением на другом мостовидный протез равномерно передает жевательное Давление на пародонт опорных зубов при всех движениях нижней челюсти;

4) нормализуется окклюзионная поверхность зубного ряда за счет литой накладки, заполняющей треугольное пространство между жевательной по­верхностью опорного зуба и зубами-антагонистами;

5) расширенные плечи спорно-удерживающего кламмера не травмируют ткани щеки и языка;

6) съемная конструкция мостовидного протеза способствует соблюдению гигиены полости рта. Показаниями для протезирования таким съемным про­тезом служит:

1. наличие одно-двусторонних включенных дефектов нижней челюс­ти, образовавшихся в результате потери одного или двух зубов;

2. угол конвергенции опорных зубов более 20°;

3. наличие треугольного пространства между жевательной поверх­ностью наклонного зуба и антагонистами;

4. большой и средней высоты клинические коронки опорных зубов;

5. здоровый пародонт опорных зубов.

Рис. 26. Съемный мостовидный протез при мезиальном наклоне второго моляра

(Ю.К. Курочкин)