Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся отломках челюстей

Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к срастанию отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка.

При образовании неправильно сросшихся переломов челюстей морфо-функциональные нарушения зубочелюстной системы определяются локали­зацией перелома, степенью смещения отломков, тяжестью деформации. Из­меняется внешний вид пациентов. При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти наблюдается удлинение лица, Напряжение мягких тканей приротовой области, асимметрия лица.

Речь пациентов страдает вследствие уменьшения объема полости рта и изменения положения артикуляционных точек. Смещение отломков нижней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в сус­тавных ямках, что ведет к нарушению движения нижней чешости, соотно­шения элементов сустава, дисфункции жевательных мышц.

Основу функциональных изменений составляют окклюзионные наруше­ния. При вертикальном смещении отломков наблюдаются признаки пере­днего или бокового открытого прикуса. При горизонтальном смещении от­ломков образуется перекрестный прикус.

По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной плоскости раз­личают три группы больных:

1. Окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания.

2. Зубы смыкаются только боковыми поверхностями.

3. Полностью отсутствует смыкание зубов.

Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратурно-хирур-гическими.

Наиболее целесообразным является хирургическое лечение путем откры­той (кровавой) репозиции отломков с последующей их иммобилизацией. При отказе больных от операции или при наличии противопоказаний к ней при­меняются другие методы лечения.

В задачу ортопедического лечения входит нормализация окклюзионных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида, профилактика ар-тро- и миопатий. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внеш­него вида. Если межалъвеоляриая высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зу­бов путем сошлифовывания зубов или их удаления. В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии. При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками.

Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металло-керамическими или металлопластмассовыми протезами. У молодых паци­ентов можно получить положительные результаты путем ортодонтической перестройки положения зубов.

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти ус­траняется ортодонтическим путем или при протезировании съемными проте­зами с двойным рядом зубов (рис.14). Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют искусственную десну, которая кор­ригирует асимметрию лица.

Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов

с литыми базисами.

Рис.14. Съемный протез с двойным рядом зубов

Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и

Частичной потерей зубов

Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение ут­раченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи. В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы. При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью. Изъяны в передних отделах зубных ря­дов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовид-ными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном

направлении.

Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструк­циями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми

Ответы на экзаменационные вопросы ______ II часть____________

базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искус­ственные зубы для коррекции окклюзии. Путь введения съемных протезов изучается в параллелометрс. Система кламмеров Нея позволяет обеспечить фиксацию протеза у больных данной группы.