II. Без надкорневой защитной пластинки

Упрощенная конструкция штифтового пластмассового зуба состоит из стандартного штифта без надкорневой защитки. Протезирование в этом случае проводят следующим образом. Подбирают соответствующий штифт и вводят в канал так, чтобы конец его выступил из канала. Эта часть штиф­та служит креплением для пластмассового зуба. Снимают оттиски, отлива­ют модели и на выступающей части штифта моделируют зуб из воска. Затем воск заменяют пластмассой и штифтовый зуб отделывают. Несмотря на под-купающую простоту изготовления, эта конструкция штифтового зуба не со­всем удобна, так как крепление пластмассы ненадежно, а отсутствие изоляции корневого канала от слюны приводит к выпадению штифтового зуба и дальней­шему разрушению корня. Поэтому данная конструкция используется как вре­менная. Такой протез можно изготовить непосредственно в полости рта, подо­брав подходящий фабричный пластмассовый зуб из гарнитура для съемных конструкций.

Протезирование культевыми коронками

Преимущества культевых коронок:

1) искусственную коронку, покрывающую культю при необходимости (изменение цвета, дефекты коронок) легко снять и заменить;

2) возможно использование корней, поверхность которых часто закрыта десной без предварительной гингивотомии;

3) при удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю вновь использовать, но уже для опоры мостовидного протеза;

4) облегчается протезирование мостовидными протезами с опорой на корни зубов, так как культями компенсируется непараллельность корневых каналов.

Методика протезирования:

Подготовка корня зависит от степени разрушения коронки зуба. При со­хранении части естественной коронки зуба возможны два варианта подго­товки корня. Первый - предусматривает полное сошлифовывание разру­шенной коронки; второй - более щадящий, рассчитан на сохранении проч­ных стенок разрушенной коронки. При этом хрупкие, истонченные и раз­мягченные стенки коронки зуба сошлифовываются до прочных структур.

Рис. 28. Различные способы подготовки корня под культевую коронку

Канал корня распломбировывают до апикальной трети, а затем расши­ряют до нужного диаметра. Для исключения вращения штифта устье канала формируют овальной формы. Не следует истончать стенку корня меньше 1,5 мм, иначе корень может расколоться.

Исключение допустимо для нижних резцов и вторых премоляров, у кото­рых жевательное давление в силу их положения почти совпадает с продоль­ной осью зуба.

Требования к штифту — см. выше.

После препарирования корня приступают к изготовлению искусствен­ной культи со штифтом:

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть

Прямой способ

В увлажненный канал вводят разогретую палочку воска.

Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее припасованный металлический штифт диаметром 1,0 - 1,5 мм из упругой стальной проволоки, разогретой над пламенем спиртовки до температуры плавления воска.

Затем моделируют искусственную культю, форма которой зависит от буду­щей коронки. За свободный конец штифта извлекают восковую репродукцию культи и отливают ее из металла (хромоникелевая сталь, хромокобальтовый сплав, сплавы золота, серебряно-палладиевые сплавы).

Полученная культя со штифтом припасовывается и фиксируется в корне­вом канале цементом. В последующем снимаются оттиски и изготавливают­ся искусственная коронка.

Косвенный способ

Предусматривает получение оттиска с поверхности корня и корневого ка­нала. Для этого получают двойной оттиск. Снимают предварительный оттиск, в канал корня из шприца нагнетается силиконовый оттискной материал низкой вязкости и вводят в него пластмассовый штифт. Затем снимают окончательный отгиск, по которому отливается огнеупорная модель. На модели из воска гото­вят искусственную культю, а затем ее отливают из металла.

ВОПРОС 6