Неотложная помощь при ранении на догоспитальном этапе

Цель: борьба с угрожающими жизни осложнениями ранения.

- Временная остановка наружного кровотечения.

- Предупреждение травматического шока или борьба с травматическим шоком при его развитии: введение анальгетиков, внутривенное введение кровезаменителей, транспортная иммобилизация.

- Туалет кожи в окружности раны, широкая обработка кожи, окружающей рану, растворами кожных антисептиков, наложение асептической повязки для предотвращения дальнейшего микробного загрязнения раны.

Как правило, на догоспитальном этапе оказания помощи не нужно промывать саму рану и удалять из её глубины инородные тела.

Как исключение из этого правила при сильно загрязнённых (почвой, навозом, грязью и др.) ранах проводят догоспитальный первичный туалет раны.

Туалет раны – это очищение окружности раны, раневой поверхности: её краёв, стенок и дна от загрязняющих инородных частиц, с использованием средств механической, физической и химической антисептики без применения режущих инструментов.

В начале, кожу вокруг раны на расстоянии не менее 20 см дважды обрабатывают раствором йодопирона, йодоната или 3% спиртовым раствором йода. Очищение кожи в окружности раны зависит от вида и степени загрязнения. При выраженном загрязнении кожи землёй, грязью, в том числе в сочетании с маслом или мазутом, первоначально проводят туалет кожи (очищение кожи) с использованием моющих средств, растворов раневых антисептиков. После чего кожу осушивают и обрабатывают кожными антисептиками (препараты йода, этиловый спирт). Затем многократно (3-4 раза) промывают загрязнённую рану струёй раствора раневого антисептика, лучше из легкосжимаемых пластиковых флаконов. После промывания раны окружающую кожу осушивают салфетками и вновь обрабатывают её кожным антисептиком (чаще йодпирон, йодонат и др.). Потом на поверхность раны накладывают влажно-высыхающую повязку с гипертоническим раствором или с одним из других раневых антисептиков.

Помощь фельдшера в том случае, если раненому уже была оказана первая медицинская помощь

- По показаниям введение обезболивающих средств.

- Контроль и исправление ранее наложенных:

· артериального жгута,

· повязок,

· средств транспортной иммобилизации.

- Проведение других противошоковых мероприятий, по показаниям: внутривенное капельное введение кровезаменителей, медикаментозное лечение.

- Экстренная профилактика столбняка.

- Регистрация больного.

- Обследование, наблюдение и направление, а при необходимости, и сопровождение раненого к хирургу.

При ранах мягких тканей конечностей без повреждений мышц, сухожилий, нервов, крупных сосудов, при отсутствии значительной кровопотери и травматического шока, больных направляют (доставляют) в травматологический пункт, при его отсутствии – к хирургу поликлиники или в приёмное отделение больницы.

При ранениях головы, шеи, груди, живота, промежности, при ранении области суставов, при ранениях конечностей с повреждением мышц, сухожилий, нервов, крупных сосудов, также при открытых переломах и вывихах костей, при кровопотери, при подозрении на другие осложнения ранений, при травматическом шоке или при подозрении на шок больного доставляют в приёмное отделение дежурной больницы к хирургу, травматологу или другому специалисту.

Лечение раненого у хирурга

В случае травматического шока проводят комплексное лечение для выведения раненого из шока. В этот период допустимы лишь те операции и манипуляции, которые являются частью противошокового лечения: остановка кровотечения, устранение асфиксии, новокаиновые блокады, улучшение иммобилизации и др.

После выведения из шока и проведения соответствующей предоперационной подготовки выполняют операцию – первичную хирургическую обработку раны.

Первичная хирургическая обработка раны – это хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение раневой инфекции; она включает удаление нежизнеспособных и загрязнённых тканей, окончательную остановку кровотечения, рассечение, иссечение раны и др.

Цель первичной хирургической обработки раны: предупреждение раневой инфекции и других раневых осложнений при свежих ранах.

Подготовка к этой операции сходна с предоперационной подготовкой перед другими экстренными операциями.

После проведения достаточного обезболивания с раненого снимают одежду, шины, повязку.

При необходимости, прикрыв рану стерильной салфеткой, проводят туалет кожи в окружности раны.

Вокруг раны обязательно широко сбривают волосяной покров, повторно очищают кожу раствором моющего средства или раствором антисептика с помощью салфеток, затем осушивают кожу стерильными салфетками.

Техника ПХО.

- Проводят общепринятую обработку операционного поля кожными антисептиками.

- Отграничивают операционное поле от остальной кожи стерильным операционным бельём (полотенцами или простынями).

- Под общей или местной анестезией, после обработки операционного поля кожными антисептиками, экономно иссекают края поврежденной кожи окаймляющим разрезом. Для этого можно иссекаемый край кожи в нескольких местах захватить хирургическими пинцетами или зажимами Кохера и оттягивать его. После иссечения поврежденной кожи пинцет, скальпель и зажимы Кохера сбрасывают. При небольшой неглубокой ране иссекают единым блоком (лодочкой) её края, стенки и дно.

Если раневой канал узкий и длинный, то сначала широко рассекают рану по ходу раневого канала. А при сквозных ранениях иссечение кожных краёв и стенок раны проводят со стороны входного и выходного раневых отверстий.

- После рассечения раны разводят её края крючками и определяют состояние тканей по ходу раневого канала.

- Рассекают апоневроз и фасции.

- Удаляют из раны кровь, инородные тела: пули, осколки, обрывки одежды и др., в том числе свободнолежащие мелкие костные осколки.

- Осуществляют тщательную остановку кровотечения путём наложения кровоостанавливающих зажимов.

- Рану обильно промывают растворами раневых антисептиков, чаще всего 3% раствором перекиси водорода, 0,02% раствором фурацилина.

- Иссекают нежизнеспособные и мёртвые стенки раны (послойно в глубину) острыми скальпелями с помощью хирургических пинцетов. Иссекаемую ткань во время её иссечения держат на весу, чтобы избежать загрязнения вновь образуемой операционной раны или поверхности кожи операционного поля. Последовательно иссекают подкожную клетчатку, фасции, апоневроз, мышцы на всём протяжении раневого канала, включая глубокие углы и карманы. В последнюю очередь обрабатывают повреждённую кость, удаляя только свободные, мелкие костные осколки. Сосуды и нервы во время иссечения сохраняют даже в ущерб радикальности операции. При всяком загрязнении инструменты необходимо менять. В ходе послойного иссечения стенок раны несколько раз меняют инструменты: скальпели, ножницы, пинцеты, крючки, кровоостанавливающие зажимы и др. Одновременно с иссечением извлекают из раны сгустки крови, инородные тела, накладывают кровоостанавливающие зажимы на кровоточащие сосуды. Сосуды перевязывают. Ассистент постепенно переставляет крючки и оттягивает ими края раны.