В первой фазе раневого процесса

- Подавление инфекции в ране.

- Предупреждение вторичного инфицирования.

- Создание хорошего оттока из раны (дренирование раны).

- Ускорение расплавления и отторжения мёртвых тканей (ускорение очищения раны).

- Предупреждение и лечение околораневых воспалений кожи.

- Улучшение трофики тканей раны.

- Наблюдение для своевременного выявления местных и общих осложнений раны.

Во второй фазе раневого процесса

- Предупреждение, подавление раневой инфекции.

- Защита грануляционной ткани от различных повреждений.

- Стимуляция роста грануляций.

В третьей фазе раневого процесса

- Защита эпителия от повреждений.

- Стимуляция эпителизации раны.

Неушитые (открытые) раны

- Гнойные раны, образующиеся при вскрытии гнойников.

- Инфицированные, нагноившиеся случайные или операционные раны.

- Раны, при наличии микробного загрязнения, инородных тел, омертвевших или загрязнённых тканей, гематом.

- Раны, края и стенки которых отстоят друг от друга более чем на 1 см.

- Трофические язвы, глубокие пролежни.

- Глубокие ожоги и глубокие отморожения.

Все гнойные раны заживают вторичным натяжением, но не все раны, заживающие вторичным натяжение являются гнойными.

Операция «Хирургическая обработка гнойной раны»

 

Цельэтойоперации: путем устранения гнойного очага и удаления нежизнеспособных тканей помочь организму больного справиться с инфекционным раневым осложнением.

 

Минимальное предоперационное обследование: ОАК, ОАМ, кровь на сахар, ЭКГ, флюорография.

 

Полная (радикальная) хирургическая обработка гнойной раны -это иссечение раны в пределах здоровых тканей, активное дренирование и, по показаниям, наложение швов.

 

Показания к наложению швов для заживления раны по типу первичного натяжения:

- полное очищение гнойной раны (от некротических, нежизнеспособных, пропитанных экссудатом тканей), достигнутое хирургической обработкой гнойного очага и (или) применением последующей некрэктомии, а также применением химиотерапевтических средств;

- отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей в окружности раны;

- возможность сопоставления краёв раны без чрезмерного натяжения;

- активное дренирование для обеспечения оттока раневого отделяемого;

- рациональная антибактериальная терапия, направленная на уничтожение оставшейся микрофлоры.

При невозможности полной хирургической обработки гнойной раны в случае опасности повреждений нервов, сосудов, сухожилий, суставных сумок хирурги ограничиваются частичной хирургической обработкой гнойной раны, включающей рассечение гнойной раны, вскрытие гнойных затеков, иссечение крупных очагов омертвения и дренирование раны без наложения швов. После частичной хирургической обработки, кроме общего лечения, проводят местное лекарственное лечение раны для подготовки её к закрытию швами или к кожной пластике.

 

Порядок выполнения хирургической обработки гнойной раны

 

Оперативный доступ: широкое рассечение раны, вскрытие гнойных полостей, сообщающихся (карманы, затёки) или не сообщающихся с раной.

 

Оперативный приём: иссекают все мёртвые, нежизнеспособные, загрязнённые и пропитанные экссудатом участки ткани. Проводят остановку кровотечения, промывают рану растворами раневых антисептиков, обрабатывают её ультразвуком, налаживают активное дренирование раны, при возможности, закрывают рану путем наложения швов.

 

Лечение ран, заживающих под струпом

 

При неосложненном течении применяют местное лекарственное лечение – «спиртовые» повязки.

При нагноении под струпом показана хирургическая обработка раны с удалением струпа и последующее местное лекарственное лечение раны, направленное на её очищение и закрытие.

 

Местное лечении ран

 

Местное лечении ранвключает:

· Местное лекарственное лечение – использование лекарств (в виде растворов, мазей, гелей, аэрозолей и др.), наносимых на рану на салфетках, тампонах, путём промывания раны, путём электрофореза и другими способами. Выбор лекарств зависит от состояния организма раненого, его реактивности и резистентности, от характера и состояния раны, от фазы раневого процесса, от степени развития и характера раневой инфекции. Следует всегда помнить, что надо лечить не рану, а раненого. В ходе лечения необходимо внимательное наблюдение для своевременной диагностики раневых осложнений, в том числе инфекционных. Прогрессирование раневой инфекции и её осложнения, в большинстве случаев, являются показанием к операции – хирургической обработке гнойной раны.

Фельдшеру, работающему на ФАП, в участковой больнице, в перевязочных для успешного лечения раненых необходимо

знать:

- осложнения ран и их диагностику,

- фазы раневого процесса,

- виды заживления ран,

- тактику лечения ран;

уметь:

- оказывать помощь при ранах и их осложнениях,

- осуществлять временную остановку наружного кровотечения,

- осуществлять внутривенную инфузию плазмозаменителей для частичного восполнения кровопотери,

- оказывать помощь при травматическом шоке,

- проводить перевязку ран,

- осуществлять выбор лекарственных средств для местного и общего лечения раненных.

 

· Хирургическое лечение – рассечение ран, некрэктомия (иссечение мёртвых тканей), хирургическая обработка ран.

Существуют2подхода к лечению гнойных ран:традиционный подход, который применялся ранее, и активный подход.